Dica do autor: A presença de monoartrite aguda com calor, dor e edema em um paciente internado exige pensar primeiro em artrite séptica até prova em contrário. O pulo do gato é lembrar que a história e o exame isolados não conseguem distinguir com segurança artrite séptica de artrite inflamatória (gota, pseudogota) ou de artrite traumática; por isso a conduta inicial prioritária é obter o líquido sinovial para análise — confirmação bacteriológica, contagem de células, pesquisa de cristais e Gram — porque isso muda o manejo imediato. Hemoculturas são úteis e devem ser coletadas, mas não substituem a punção articular; a antibioticoterapia empírica só deve ser iniciada imediatamente depois da coleta do líquor sinovial quando houver suspeita alta de infecção ou se houver instabilidade sistêmica. Métodos de imagem, como ultrassom, ajudam a localizar o derrame e guiar a punção, mas não dispensam a artrocentese para diagnóstico. E atenção: terapias para gota (colchicina) ou para controle urêmico (alopurinol) não são medidas iniciais sem diagnóstico; iniciar alopurinol durante crise aguda pode piorar o quadro e colchicina só tem papel se houver confirmação/forte suspeita de cristalopatias.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar hemoculturas e começar antimicrobiano IV tem lógica, pois muitos casos de artrite séptica cursam com bacteremia. No entanto, a hemocultura não substitui a artrocentese: é obrigatório aspirar a articulação para diagnóstico laboratorial direto (contagem de células, Gram, cultura, cristais). O ideal é realizar artrocentese antes de iniciar antibióticos; caso haja instabilidade hemodinâmica ou demora para punção, iniciar terapia empírica após colheita de hemoculturas. Logo, apenas hemoculturas + antibiótico sem artrocentese é manejo incompleto.

Alternativa B: CORRETA. Artrocentese com coleta de líquido sinovial é a conduta inicial e mais adequada. A análise do líquido permite diferenciar infecção bacteriana (alto número de leucócitos, predomínio de neutrófilos, Gram positivo/negativo, cultura positiva) de cristalopatias (presença de cristais de urato ou pirofosfato) ou de processos não infecciosos. Além disso, a punção pode ser terapêutica, aliviando dor e tensão articular. A coleta deve ser realizada de forma estéril, com envio para Gram, cultura, contagem de células e pesquisa de cristais; hemoculturas concomitantes e início de ATB após a punção, se indicado, complementam o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Colchicina é um tratamento válido para ataque agudo de gota, reduzindo inflamação por cristais de urato. Contudo, administrá‑la sem punção diagnóstica é arriscado porque pode atrasar o reconhecimento de artrite séptica. Em pacientes hospitalizados, com risco aumentado de infecção, não se deve iniciar terapia específica para cristalopatias antes de excluir infecção articular por artrocentese.

Alternativa D: INCORRETA. Alopurinol é um agente redutor de urato para uso crônico e não é indicado para tratar crise aguda; inclusive recomenda‑se evitar iniciar ou ajustar terapia uricosúrica durante a fase aguda de artrite por risco de exacerbação. Começar alopurinol para um episódio agudo de monoartrite, sem diagnóstico estabelecido, é inadequado e potencialmente prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom do joelho é uma ferramenta útil para identificar derrame e localizar melhor o ponto de punção, especialmente em bolhas pequenas ou em pacientes obesos. No entanto, ele não substitui a artrocentese diagnóstica; a imagem pode orientar, mas a confirmação etiológica depende da análise do líquido sinovial. Fazer só o exame ultrassonográfico e adiar a punção é uma conduta insuficiente.

Resposta: Alternativa B