Dica do autor: A hiperêmese gravídica é um quadro grave de vômitos incoercíveis com maior intensidade e repercussão clínica, como a perda ponderal de no mínimo 5% do peso pré-gravídico, e a presença de desidratação e desnutrição. Acontece em cerca de 0,5 a 2% das gestações e é causa importante de internação hospitalar.

Sua ocorrência está frequentemente relacionada com o pico de β-hCG e níveis elevados de estrogênio e hormônios placentários. O principal fator de risco é a história prévia pessoal e familiar de hiperêmese gravídica.

Inicialmente há perdas hidroeletrolíticas e posteriormente desnutrição. Naquelas pacientes que não são devidamente acompanhadas a deficiência de carboidrato acelera o metabolismo dos lipídios gerando corpos cetônicos que aparecem na urina (cetonúria). Com a desnutrição avançada, ocorre deficiência de vitamina B1 que pode levar à síndrome de Wernicke – Korsakoff.

Sua forma clínica é dividida classicamente em média e grave intensidade:
- Média: engloba as pacientes com emese simples, persistente por 2 a 4 semanas, com perda ponderal discreta (aproximadamente 5% do peso) e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Não evolui para desnutrição e não apresenta distúrbios hidroeletrolíticos.
- Grave: engloba as pacientes que, pelos vômitos intensos e persistentes, é necessário que cessem a alimentação. A perda ponderal é maior (6 a 8%), há presença de distúrbio hidroeletrolítico, o estado geral é mais comprometido, com frequência cardíaca > 100 bpm e pele e mucosa desidratadas.

O diagnóstico é clínico e os exames laboratoriais podem ser realizados para avaliar a gravidade do quadro, sendo possível observar distúrbios hidroeletrolíticos, aumento das enzimas hepáticas, aumento discreto da bilirrubina, aumento da amilase e lipase sérica. O exame de urina pode revelar aumento da densidade e cetonúria.

Nos casos mais leves, o uso de suplementos multivitamínicos associado a mudanças alimentares, principalmente no início da gestação, devem ser estimulados. Em relação ao uso de medicação, utiliza-se a associação de piridoxina (vitamina B6) e doxilamina (anti-histamínico H1). A FEBRASGO indica também benefícios no uso do gengibre em doses de até 250 mg 4 vezes/dia.

Já na hiperêmese gravídica a hospitalização é mandatória assim como a suspensão da alimentação oral. É administrado um antiemético como ondansetrona na dose de 4 mg por via intravenosa (IV), de 12/12 h e reposição volêmica intravenosa feita em geral com soro glicofisiológico que, além da hidratação, oferece um aporte calórico, podendo ser adicionado também vitaminas.

Alternativa A: INCORRETA. A perda ponderal entre 6 e 8% e FC > 10 bpm é presente na forma grave.

Alternativa B: INCORRETA. Uma perda ponderal de 15% é gravíssima e, mesmo a forma tradicionalmente grave, a perda ponderal geralmente pode chegar a 8%. Além disso, na forma médica, a FC é < 100 bpm.

Alternativa C: INCORRETA. A perda ponderal é de até 5% e a FC < 100 bpm.

Alternativa D: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Resposta: Alternativa D.