Dica do autor: Temos aqui mais uma questão de infecções respiratórias na infância trazendo como base o quadro clínico de uma paciente de 1 mês, com tosse repetida e persistente com ruído metálico, predominantemente expiratório e episódios de cianose. Esse quadro de tosse foi precedido por 10 dias de secreção em via respiratória e a mãe não fez o pré-natal de maneira adequada apesar das sorologias negativas.

Esse quadro nos leva a pensar em Coqueluche como a principal suspeita diagnóstica. Por que?

Ela é uma doença causada pela Bordetella pertusis, um cocobacilo gram-negativo que coloniza somente epitélio ciliado. A clínica é composta dos seguintes estágios:
- Fase catarral (2 semanas) → hiperemia conjuntival, rinorreia, espirros, febre baixa
- Fase paroxística (2-6 semanas) → acessos de tosse seca irritativa que evolui com paroxísmos + guincho. Pode haver êmese durante os acessos de tosse, assim como petéquias na face, cianose perioral e hemorragias conjuntivais + leucocitose com linfocitose
- Fase de convalescença → redução da tosse até cessar

Em menores de 3 meses essa clínica pode ser reduzida a “apenas” um quadro de tosse + APNEIA + cianose + congestão facial. Muito parecido com o que temos aqui no caso, não é mesmo?

O diagnóstico pode ser feito pela clínica + laboratório e a radiografia de tórax pode auxiliar com alguns achados
- Leucocitose com LINFOCITOSE
- Confirma-se com a cultura de orofaringe

Radiografia de Tórax
- Infiltrados pulmonares que "borram" a silhueta cardíaca, tornando o **coração "felpudo"**
- Indicada em < 4 anos para auxiliar no diagnóstico diferencial e/ou na avaliação da presença de complicações

O tratamento de 1ª escolha é a Azitromicina, por 5 dias, e que pode ser utilizada em qualquer faixa etária. Ela tem a característica de só reduzir o tempo de duração da doença na fase catarral, que é um período onde o diagnóstico é muito difícil pela gama de diagnósticos diferenciais, mas visa reduzir disseminação da doença. A 2ª escolha recai sobre a Claritromicina, que não é recomendada em < 1 mês.

Vamos avaliar as alternativas!

I) Incorreto. Durante a coqueluche, o hemograma geralmente mostra leucocitose, mas, ao contrário do que afirma a alternativa, há uma predominância de linfócitos (linfocitose), não de neutrófilos.

II) Correto. A administração precoce de antibióticos, como macrolídeos, pode reduzir a transmissão da bactéria, mas apenas se iniciada na fase catarral. Como a paciente se encontra na fase paroxística, não altera significativamente o curso da doença.

III) Correto. A vacinação é fundamental para prevenir a coqueluche. O esquema pentavalente oferece alta eficácia na prevenção da doença, e os reforços são essenciais para manter a imunidade. A eficácia da vacina DTP varia de 80-90% para difteria, 100% para tétano e 75-80% para a pertussis.

Sendo assim, ficamos com a alternativa II e III como corretas.

Resposta: Alternativa B.