Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um padrão anatômico e imunopatológico: algumas vasculites pequenas têm tropismo tanto para vias aéreas (alto e baixo) quanto para o rim, por causa da inflamação granulomatosa e da afetação dos pequenos vasos. A granulomatose com poliangiite é uma vasculite necrosante de pequenos vasos que cursa com granulomas nas vias aéreas superiores e inferiores e com glomerulonefrite necrosante e crescentica — ou seja, explica acometimento sinusal, pulmonar e renal num mesmo processo. Laboratorialmente, o achado que ajuda a bater o olho é o c-ANCA com especificidade para PR3, presente na maioria dos casos ativos. Radiologicamente, espera-se nodulações que podem cavitar e infiltrados pulmonares, e histologicamente veem-se granulomas com necrose e vasculite necrosante. No manejo agudo, o objetivo é controlar a inflamação com corticoterapia associada a imunossupressores (ciclofosfamida ou rituximabe em indução), seguido de terapia de manutenção — mas isso é papo para o tratamento, aqui o foco é reconhecer o padrão clinico-patológico.

Alternativa A: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de artérias de médio calibre, com predileção por rim (isquemia arterial/aneurismas) e múltiplos órgãos, porém costuma poupar os pulmões — não é típica de sinusite recorrente nem de hemoptise por capilarite. A lesão renal na PAN é isquêmica (lesão arterial), não uma glomerulonefrite necrosante pauci-imune como na granulomatose com poliangiite. Além disso, frequentemente há associação com hepatite B em alguns casos, e angiografia pode mostrar aneurismas micro-arteriais renais, achados que não se encaixam no quadro respiratório descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Arterite de Takayasu é doença de grandes vasos, afetando a aorta e seus ramos principais, tipicamente em mulheres jovens, cursando com perda de pulso, assimetrias pressóricas e claudicação de membros. Não se manifesta com sinusite, hemoptise ou glomerulonefrite; o quadro respiratório e renal descrito não combina com a fisiopatologia de Takayasu.

Alternativa C: CORRETA. Granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangiite) é justamente a vasculite que junta lesão granulomatosa das vias aéreas superiores e inferiores com vasculite necrosante dos pequenos vasos renais, produzindo hemoptise, lesões pulmonares cavitadas e glomerulonefrite rapidamente progressiva. O perfil clínico (sinusite recorrente + sintomas respiratórios com hemoptise + perda progressiva da função renal) e o contexto imunológico (c-ANCA/anti-PR3 frequentemente positivo) tornam essa a melhor opção diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Arterite de células gigantes afeta sobretudo artérias de grande e médio calibre da cabeça (ramos da carótida), acima dos 50 anos, e manifesta-se com cefaleia, sensibilidade temporal, claudicação mandibular e risco de perda visual. Não é associada a sinusite recorrente nem a hemoptise ou glomerulonefrite necrosante, então não explica o conjunto de achados do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Crioglobulinemia (tipicamente por infecção por HCV) é vasculite por imunocomplexos que pode levar a púrpura, polineuropatia e nefropatia (frequentemente glomerulonefrite do tipo membranoproliferativa), mas costuma apresentar complementemia baixa e manifestações cutâneas/neurológicas mais proeminentes. Envolvimento respiratório com sinusite e hemoptise não é o padrão mais compatível, e a fisiopatologia é distinta da vasculite granulomatosa pauci-imune típica da granulomatose com poliangiite.

Resposta: Alternativa C