Dica do autor: Hipertensão intra‑abdominal (HIA) é quando a pressão intra‑abdominal (PIA) sobe e começa a mandar sinais ruins para todo o resto do corpo. O pulo do gato é entender que aumento de pressão não é sinônimo de maior débito ou fluxo: a cavidade abdominal comprimida empurra o diafragma pra cima, reduz a complacência pulmonar, diminui capacidade residual funcional e aumenta as pressões nas vias aéreas (pressão de pico). Essa pressão também é transmitida para o espaço intratorácico, elevando as pressões intrapleurais e a pressão venosa central (medida), embora o retorno venoso efetivo e o débito cardíaco possam cair porque a compressão da veia cava e dos vasos esplâncnicos reduz o fluxo. Nos rins ocorre redução do fluxo renal e da filtração glomerular por compressão direta, menor perfusão renal e por alterações hemodinâmicas; o leito esplâncnico sofre vasoconstrição e isquemia relativa. Em resumo: muitas pressões medidas sobem (pico ventilatório, intrapleural, cvp), mas fluxos e débito tendem a diminuir.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o fluxo sanguíneo renal e o retorno venoso central estão aumentados é o oposto do que acontece. A PIA elevada comprime vasos renais e reduz perfusão renal, diminuindo fluxo renal e taxa de filtração glomerular. Quanto ao retorno venoso, a pressão venosa central medida tende a aumentar por transmissão de pressões, mas o retorno venoso efetivo (o fluxo de retorno) geralmente diminui por compressão da veia cava e redução do pré‑carga, então falar em aumento de retorno venoso está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de aumento do débito cardíaco, fluxo esplâncnico e retorno venoso central também falha. O débito cardíaco costuma cair na HIA devido à redução do retorno venoso e comprometimento diastólico por compressão torácica; o fluxo esplâncnico diminui por compressão e vasoconstrição, e o "retorno venoso central" no sentido de fluxo efetivo não aumenta (o que aumenta é a pressão venosa central medida, não o fluxo). Portanto é um conjunto incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que fluxo esplâncnico e filtração glomerular aumentam — totalmente em desacordo com a fisiologia da HIA. Ambos tendem a diminuir: o leito esplâncnico sofre redução de perfusão com risco de isquemia intestinal, e a filtração glomerular cai por compressão renal e menor perfusão renal.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há uma mistura: a filtração glomerular diminuída está correta, mas o fluxo esplâncnico aumentado está errado. Na prática, o fluxo esplâncnico diminui na hipertensão intra‑abdominal; logo essa alternativa não fecha com a fisiopatologia real.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a escolha certa. O aumento da PIA desloca o diafragma para cima e reduz a complacência pulmonar, então a pressão de pico nas vias aéreas sobe. A pressão intrapleural também aumenta por transmissão dessa pressão abdominal para o tórax. Por fim, a pressão venosa central medida costuma estar aumentada porque a pressão abdominal é transmitida às grandes veias intratorácicas; porém fique ligado: esse aumento da pressão não representa necessariamente aumento do retorno venoso real — muitas vezes o fluxo venoso e o débito cardíaco estão reduzidos apesar do CVP alto.

Resposta: Alternativa E