Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o órgão parenquimatoso mais frequentemente lesionado é o baço. O motivo é anatômico e fisiopatológico: o baço é um órgão relativamente móvel e rico em fluxo sanguíneo, localizado sob as costelas inferiores do lado esquerdo, o que o torna vulnerável a forças de desaceleração e compressão contra o rebordo costal. Além disso, sua cápsula é fina e as lesões esplênicas podem evoluir rapidamente para sangramento significativo. O pulo do gato na abordagem é bater o olho e saber que, em pacientes hemodinamicamente instáveis com suspeita de hemorragia intra-abdominal, a prioridade é controlar a perda sanguínea (cirurgia ou compressão/endovascular) — no estável, investiga-se com FAST e, se necessário, TC com contraste, que ajuda a estratificar lesões e orientar condutas não operatórias (observação, angioembolização) ou cirúrgicas. Fique ligado: crianças tendem a manter estabilidade mesmo com lesões esplênicas importantes, o que favorece manejo conservador; já o adulto instável com sinais peritonitais vai direto para laparotomia. Depois de uma esplenectomia, não se esqueça da prevenção: vacinação e orientação sobre risco de infecções por encapsulados.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado é, sim, um dos órgãos mais frequentemente lesionados em trauma abdominal fechado, especialmente em altas energias e nos politraumatizados, mas, na prática e nas séries clínicas, ele costuma aparecer em segundo lugar depois do baço. O fígado é volumoso e retroperitoneal em parte, o que altera o padrão de lesão e as opções terapêuticas; além disso, lesões hepáticas massivas também causam choque, porém estatisticamente o baço lidera a lista.

Alternativa B: CORRETA. O baço é o órgão parenquimatoso mais frequentemente lesado no trauma abdominal fechado. Isso decorre da sua anatomia (mobilidade, posicionamento subcostal esquerdo), alta vascularização e cápsula frágil. Clinicamente, as lesões esplênicas variam de contusões leves a lacerações que levam a hemorragia intraperitoneal maciça, e o manejo vai do conservador ao cirúrgico conforme estabilidade hemodinâmica, extensividade da lesão e disponibilidade de recursos endovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. O rim pode ser lesionado em trauma abdominal, principalmente em trauma por impacto lateral ou com fraturas de costelas/coluna lombar, e também em trauma contuso. Entretanto, as lesões renais são menos prevalentes que as esplênicas e hepáticas no trauma abdominal fechado. Além disso, muitas lesões renais ficam confinadas ao retroperitônio e cursam de forma diferente (hematoma perirrenal, ruptura do sistema coletor), com condutas específicas que variam entre observação e intervenção endovascular ou cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenal é um órgão pequeno e raramente é o principal alvo de lesão isolada em trauma abdominal fechado. Lesões adrenais ocorrem, sobretudo, em contextos de trauma de alta energia e frequentemente associadas a outras lesões abdominais ou torácicas; isoladamente, não têm a mesma frequência que lesões esplênicas ou hepáticas.

Alternativa E: INCORRETA. O pâncreas pode ser lesionado em trauma abdominal fechado, principalmente por mecanismos de compressão direta contra a coluna vertebral, mas é uma lesão menos comum e muitas vezes de diagnóstico tardio, por localizar-se retroperitonealmente e por sinais clínicos iniciais discretos. Assim, não é o órgão mais frequentemente atingido.

Resposta: Alternativa B