Dica do autor: O quadro clínico sugere uma vasculite necrotizante de pequenos vasos com acometimento do trato respiratório superior, parênquima pulmonar e rim. O pulo do gato é reconhecer a tríade: rinossinusite crônica/comprometimento das vias aéreas superiores, lesões pulmonares cavitárias ou nodulares com hemoptise e glomerulonefrite rapidamente progressiva (sedimento ativo com hematúria, cilindros e aumento da creatinina). Esse conjunto é clássico para a granulomatose com poliangiite (antiga granulomatose de Wegener). Para fechar o diagnóstico na prática: pesquisa de ANCA (c-ANCA/PR3 frequentemente positivo), biópsia de lesão mostrando necrose granulomatosa e vasculite, e avaliação da gravidade renal/pulmonar para guiar imunossupressão agressiva (corticóide + ciclofosfamida ou rituximabe nos casos indicados). Fique ligado: outras vasculites podem afetar rim ou pulmão, mas a associação de sinusopatia crônica + hemoptise + sedimento urinário ativo é altamente sugestiva de granulomatose com poliangiite.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de células gigantes acomete artérias de grande calibre, em geral pacientes idosos (>50–60 anos), com cefaleia, claudicação mandibular, perda visual e aumento da velocidade de hemossedimentação. Não cursa com hemoptise, lesões pulmonares nodulares nem glomerulonefrite rapidamente progressiva em um jovem de 36 anos. Logo, o quadro apresentado não é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Crioglobulinemia mista causa vasculite de pequenos vasos associada frequentemente a hepatite C, com púrpura palpável, artralgias e glomerulonefrite membranoproliferativa; pode haver neuropatia e acometimento renal, mas a expressão respiratória com nodulação pulmonar e hemoptise não é típica. Além disso, o contexto clássico de rinossinusite crônica e infiltrados pulmonares cavitários não bate com crioglobulinemia.

Alternativa C: CORRETA. Granulomatose com poliangiite (Wegener) explica perfeitamente a tríade: sinusite/rinorreia crônica, infiltrado pulmonar nodular com hemoptise e glomerulonefrite (hematúria, cilindros, proteinúria e elevação da creatinina). A presença de sedimento urinário ativo com cilindros granulosos é sinal de glomerulonefrite rapidamente progressiva, frequentemente vista nessa doença. Confirmação laboratorial com ANCA (c-ANCA/PR3) e biópsia são utilizados para fechar o diagnóstico e orientar tratamento imunossupressor.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é vasculite de vasos médios, costuma poupar o pulmão (pulmões raramente envolvidos) e não provoca glomerulonefrite randômica — o acometimento renal ocorre por lesão de artérias renais e infartos renais, não por sedimentação ativa com cilindros. Ademais, costuma associar-se a dor abdominal, púrpura, neuropatia e, em alguns casos, hepatite B. Portanto, o padrão clínico aqui não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Churg–Strauss (agora granulomatose eosinofílica com poliangiite) tem história típica de asma de início adulto, eosinofilia marcada, sinusite alérgica e infiltrações pulmonares migratórias. Apesar de poder haver envolvimento renal e sintomas sistêmicos, o achado-chave é a eosinofilia e a história de asma/hipersensibilidade, o que não está presente no enunciado. Por isso, não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa C