Dica do autor: No trauma abdominal, o primeiro passo é sempre avaliar a estabilidade hemodinâmica e sinais de irritação peritoneal. Quando o paciente apresenta hipotensão (PA 90x60) e taquicardia associadas a sinais claros de peritonite (descompressão dolorosa, espasmo involuntário), você já tem indicação clínica forte de lesão intra-abdominal grave que pode estar sangrando ou ter perfurado víscera. Nessas situações, exames complementares que demorem tempo (como tomografia) ou que só servem para triagem (FAST) não podem atrasar a cirurgia. O pulo do gato é bater o olho: instabilidade + peritonite = laparotomia exploradora imediata. Hematócrito normal ou raio-X torácico normal não descartam lesão abdominal significativa, especialmente nos estágios iniciais ou em pacientes jovens com reserva. Técnicas mais antigas de triagem, como a lavagem peritoneal, foram úteis historicamente, mas não substituem a decisão clínica quando há peritonite ou choque.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal (FAST) é útil como exame rápido de triagem em pacientes com trauma instáveis para detectar líquido livre intraperitoneal, mas tem limitações: sensibilidade reduzida para lesões de vísceras ocas, sangramentos pequenos ou retroperitoneais. No presente caso, já há sinais claros de peritonite e instabilidade hemodinâmica; portanto, fazer apenas um FAST atrasaria a abordagem cirúrgica que é necessária.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para avaliação detalhada do abdome em trauma, mas exige que o paciente esteja hemodinamicamente estável e que possa ser transportado ao aparelho. Aqui o paciente apresenta PA 90x60, pulso 120 e sinais de peritonite — contraindicação para levar ao TC, pois isso postergaria uma laparotomia que pode ser salvadora.

Alternativa C: CORRETA. A laparotomia exploradora é a conduta indicada diante de instabilidade hemodinâmica associada a sinais de peritonite. Nessas circunstâncias, a intervenção cirúrgica imediata busca controlar hemorragia, identificar e reparar perfurações viscerais e evitar atraso terapêutico. Não se deve aguardar exames complementares quando o quadro clínico já sinaliza necessidade de exploração.

Alternativa D: INCORRETA. A "punção abdominal" diagnóstica (punção exploradora) não é rotina nem indicada quando há peritonite franca e instabilidade; além disso, é pouco sensível para detectar lesões localizadas e pode dar falso senso de segurança. Em suma: não acrescenta naqueles que já necessitam de laparotomia e só atrasaria a cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica foi muito usada para decidir cirurgia em pacientes instáveis, mas na prática atual é substituída pelo FAST e pela avaliação clínica. Mais importante: se há peritonite evidente, a lavagem é desnecessária e só atrasa a exploração. Além disso, DPL não diferencia bem origem das lesões (sangue por lesão torácica, por exemplo) e não é o melhor caminho quando a indicação cirúrgica já está presente.

Resposta: Alternativa C