Dica do autor: Em contextos de trauma abdominal fechado, como colisões automobilísticas, a conduta deve ser guiada pela avaliação clínica e pelos achados do exame físico e de imagem.

O achado de pneumoperitônio na radiografia, mesmo em paciente hemodinamicamente estável, é um sinal indireto de perfuração de víscera oca, o que configura indicação absoluta de laparotomia exploradora. Esse dado se sobrepõe a qualquer exame complementar adicional.

A presença de pneumoperitônio indica comunicação entre o tubo digestivo e a cavidade abdominal, e o retardo na abordagem cirúrgica pode levar à peritonite grave e sepse. Portanto, em trauma fechado com imagem sugestiva de perfuração visceral, a conduta é intervenção imediata, independentemente da estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. A observação pode ser indicada em casos de trauma com dor abdominal leve e sem achados de irritação peritoneal ou imagem sugestiva de lesão. No entanto, a presença de pneumoperitônio é um dado que descarta a conduta expectante.

Alternativa B: CORRETA. A presença de pneumoperitônio após trauma abdominal é indicação inequívoca de laparotomia exploradora, pois sugere perfuração de víscera oca. A conduta cirúrgica deve ser imediata, mesmo na ausência de sinais evidentes de peritonite.

Alternativa C: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica é um exame que caiu em desuso com a popularização do FAST e da tomografia. Além disso, não é indicada quando já há sinais radiológicos diretos de lesão intra-abdominal grave, como o pneumoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia FAST é útil na triagem de trauma abdominal em pacientes instáveis, principalmente para detecção de líquido livre. No entanto, não tem papel quando já se detectou pneumoperitônio, que por si só justifica a laparotomia.

Resposta: Alternativa B