Dica do autor: Bronquiolite é uma infecção viral das vias aéreas inferiores que acomete preferencialmente lactentes menores de 2 anos, com pico entre 2 e 6 meses. O culpado mais comum é o vírus sincicial respiratório, mas outros vírus respiratórios também podem causar o quadro. O pulo do gato para bater o olho e saber que é bronquiolite é a combinação de rinorreia/obstrução nasal seguida de tosse, sibilância difusa, taquipneia e sinais de esforço respiratório em lactente, muitas vezes com radiografia mostrando hiperinsuflação e atelectasias peribroncovasculares — não o infiltrado alveolar típico de pneumonia bacteriana. O manejo, no fim das contas, é suporte: manter via aérea limpa (aspiração nasal cuidadosa), hidratação adequada, monitorização da oximetria e fornecer oxigênio se houver hipoxemia (geralmente SaO2 < 90–92% em ar ambiente). Broncodilatadores, corticoterapia e antibióticos não são rotineiramente indicados — só em situações bem selecionadas ou se houver piora clara/complicação. Indicações de internação incluem hipoxemia, esforço respiratório moderado a grave, apneia, sinais de desidratação ou incapacidade de alimentação, e idade muito precoce associada a alto risco. Fique ligado: a mãe asmática aumenta a chance de sibilância ao longo da vida, mas não transforma esse primeiro quadro viral em asma imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Resfriado comum costuma ser quadro mais leve, limitado às vias aéreas superiores (coriza, espirros, obstrução nasal) sem taquipneia marcada, retrações significativas, sibilância difusa e dessaturação para 88%. Além disso, a conduta proposta (broncodilatador, manejo ambulatorial e hidratação) subestima a gravidade: a dessaturação e o trabalho respiratório exigem avaliação e monitorização em serviço de saúde, além de oxigênio se necessário. Broncodilatadores não são recomendação de rotina para resfriado e tampouco para bronquiolite sem resposta clínica clara a teste terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana geralmente apresenta quadro febril com foco, alteração auscultatória focal (estertor ou consolidação) e radiografia com infiltrado alveolar/lobar, e a conduta inclui antibioticoterapia. No caso descrito há sibilos difusos, hiperinsuflação na radiografia e quadro clássico de infecção viral das vias aéreas inferiores, sem sinais de consolidação. Além disso, iniciar antibióticos empiricamente sem suspeita de infecção bacteriana focal não é adequado.

Alternativa C: CORRETA. ‘‘Bronquiolite viral aguda; medidas sintomáticas de suporte e monitorização’’ é a opção certa. O paciente tem o clássico perfil: lactente de 6 meses, rinite produtiva que evolui com tosse, sibilância difusa, taquipneia, tiragens e saturação baixa (88%) — tudo coerente com bronquiolite moderada a grave. A conduta é suporte: manutenção da permeabilidade nasal (aspiração), correção da hidratação, oxigenoterapia se dessaturando (geralmente SaO2 <90–92%), monitorização contínua e internação conforme necessidade. Terapias como broncodilatadores, corticoides e antibióticos não são rotineiramente indicadas; eventualmente se faz um teste terapêutico controlado de broncodilatador, mas não é padrão inicial. No fim das contas, suporte e monitorização são o cerne do manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Rotular como asma de início precoce e imediatamente iniciar beta-agonista e corticoide não se sustenta: em lactentes, a maioria dos primeiros episódios de sibilância é viral (bronquiolite). A história pontual, a idade e a radiografia compatível com hiperinsuflação favorecem bronquiolite. Além disso, corticoide sistêmico não mostra benefício consistente em bronquiolite aguda; beta-agonistas não são recomendados de rotina, apenas teste terapêutico em casos selecionados e com avaliação da resposta clínica. Portanto essa alternativa está equivocada para este contexto.

Resposta: Alternativa C