Dica do autor: Na suspeita de febre amarela, a decisão de internação em enfermaria baseia‑se tanto no quadro clínico (estado geral, desidratação, vômitos, sinais de sangramento, nível de consciência) quanto em achados laboratoriais que indiquem envolvimento hemo‑metabólico, hepático e renal. É comum observar leucopenia, trombocitopenia e alterações no hematócrito (quando há desidratação/hemoconcentração). As transaminases podem estar elevadas, variando de moderadas a marcantes conforme a gravidade; elevações menores que 10 vezes o LSN apontam para acometimento hepático não necessariamente fulminante, ao passo que elevações muito maiores sinalizam risco de insuficiência hepática. A bilirrubina e a função renal (proteinúria, creatinina) também ajudam a estratificar risco: bilirrubinas discretamente elevadas e proteinúria leve são achados compatíveis com internação em enfermaria para observação e manejo de suporte. O pulo do gato é reconhecer quando um valor relatado é incoerente com o que chamamos de “hemoconcentração” ou com a fisiopatologia da doença — é aí que aparece a alternativa inadequada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a inadequada. Dizer “hemoconcentração <40% do valor de referência” é contraditório: hemoconcentração significa aumento do hematócrito (portanto acima do valor de referência), não uma redução. Além disso, apresentar hemograma com leucopenia e plaquetopenia é compatível com febre amarela, mas a parte sobre hemoconcentração descrita dessa forma está errada e, por isso, torna a alternativa inadequada para os critérios laboratoriais de internação.

Alternativa B: INCORRETA. Transaminases menores que dez vezes o LSN configuram elevação hepática moderada e são achados compatíveis com pacientes que requerem internação em enfermaria para observação e manejo de suporte. Não é a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Bilirrubina menor que cinco vezes o LSN representa elevação colestática/modesta; esse nível, isoladamente, é compatível com internação em enfermaria quando associado ao quadro clínico, portanto não é a opção inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria discreta (+ ou ++) indica comprometimento renal leve a moderado e justifica monitorização em ambiente hospitalar; é um achado que coaduna com os critérios de internação descritos e, portanto, não é inadequado.

Resposta: Alternativa A