Dica do autor: Fratura exposta é questão de prioridade: é comunicação entre ambiente externo e os tecidos profundos, com risco grande de contaminação óssea e de partes moles. O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer a lesão como aberta, controlar hematoma e sangramento, avaliar neurovascular, cobrir com gaze estéril e, sobretudo, iniciar antibioticoterapia adequada e profilaxia antitetânica o quanto antes — via venosa, não oral — porque precisamos de níveis séricos bactericidas rápidos. A escolha empírica depende do grau da lesão: cefazolina é o padrão para cobertura Gram-positiva em fraturas abertas simples; em lesões mais graves, contaminadas ou com exposição a ambientes sujos, acrescentam-se agentes para Gram-negativos (ex.: aminoglicosídeo) e, se há suspeita de contaminação por clostrídios, cobertura para anaeróbios. O tempo até desbridamento cirúrgico ideal é curto, mas prioriza-se estabilizar o paciente; o desbridamento e a revisão cirúrgica definem a conduta definitiva e a duração da ATB. Sempre documente imunização antitetânica e administre toxoide ou imunoglobulina conforme o esquema e o estado vacinal.

Alternativa A: CORRETA. Está certo: quando existe uma ferida aberta no mesmo segmento do membro que apresenta fratura, a conduta prática e segura é presumir que a fratura é exposta até prova em contrário. Isso evita subestimar a contaminação óssea e garante medidas imediatas de proteção, antibiótico e encaminhamento para avaliação cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Correto — profilaxia antitetânica é obrigatória na abordagem inicial de feridas e fraturas expostas. A conduta depende do esquema vacinal prévio: aplicar reforço de toxoide (TT) se o paciente não estiver corretamente imunizado ou a última dose foi há mais de 5–10 anos, e considerar imunoglobulina tetânica em feridas muito contaminadas ou em não vacinados. Não dá para vacilar com tétano em lesões abertas.

Alternativa C: CORRETA. Correto — a prática consagrada para cobertura inicial é cefalosporina de 1ª geração (ex.: cefazolina) para reduzir infecção por Gram-positivos. Em fraturas mais graves, muito contaminadas, ou em lesões tipo III (classificação de Gustilo), adiciona‑se cobertura para Gram-negativos, frequentemente aminoglicosídeo, e eventualmente metronidazol ou penicilina para anaeróbios dependendo da contaminação. A antibioticoprofilaxia é escalonada conforme a gravidade e o tipo de contaminação.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — a afirmação de que todos os doentes com fraturas expostas devem receber antibióticos orais é imprecisa e potencialmente perigosa. A recomendação é iniciar antibioticoterapia parenteral (intravenosa) o mais cedo possível para atingir níveis bactericidas rapidamente; via oral não garante rapidez nem níveis adequados em contexto de tecidos comprometidos e risco de osteomielite. Após estabilização e melhora clínica/continuação do tratamento, a via oral pode ser considerada em fases tardias ou para completar esquema, conforme avaliação e microbiologia, mas não como conduta inicial universal.

Resposta: Alternativa D