Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Os hematomas retroperitoneais são de diversas origens e, portanto, têm denominações e topografias diversas. No pré-operatório a dificuldade maior é o diagnóstico, já que as afecções do espaço retroperitoneal, não tendo fisiopatologias bem definidas, não oferecem elementos substanciais para proposição diagnóstica ou elaboração de métodos propedêuticos. O seu desenvolvimento em espaço limitado pode exercer uma tensão sobre os vasos que o alimentam e assegurar espontaneamente uma hemostase. Outro fator que pode condicionar o controle dos hematomas são os obstáculos anatômicos naturais, que impedem a progressão da hemorragia e descolamento do peritônio. Como exemplo do fator anatômico influindo na evolução dos hematomas, têm-se os perirrenais que são geralmente limitados pela cápsula renal, e os hematomas lombopélvicos, que se caracterizam por sua maior extensão e difusibilidade. Muitos cirurgiões têm recomendado que se o hematoma estiver bem contido, não-pulsátil e não associado com evidente trauma de grande vaso, ou perfuração de víscera retroperitoneal, ele não deve ser explorado. Argumentam que as complicações hemorrágicas imediatas ou infecções posteriores tornam a exploração demasiadamente prejudicial para ser realizada de rotina. Com isso, na maioria dos casos de hematomas retroperitoneais no trauma contuso, a conduta é conservadora. O problema é que se realizarmos uma punção deste hematoma, a presença de sangue pode nos induzir a uma suspeita equivocada de sangramento intra-abdominal, o que pode justificar uma laparotomia indesejável.

Resposta correta, letra A.