Dica do autor: A insuficiência renal aguda (IRA) na gestação tem um perfil próprio: surge em cenário obstétrico de grande impacto hemodinâmico e inflamatório — pré-eclâmpsia/HELLP, descolamento prematuro de placenta, choque hemorrágico, sepse (frequentemente por pielonefrite) e distúrbios de coagulação são os principais vilões. O mecanismo patogênico é misto: queda do fluxo renal por vasoconstrição e hipovolemia, lesão endotelial glomerular (endoteliose na pré-eclâmpsia) e, em episódios graves com coagulação intravascular disseminada, necrose cortical renal, que costuma ser irreversível. Na maioria dos casos de IRA associada à pré-eclâmpsia leve a moderada, a função renal melhora após o parto e a correção do quadro, ou seja, há recuperação significativa — o pulo do gato é diferenciar a insuficiência funcional/ATN reversível da necrose cortical irreversível. Fique ligado: infecções do trato urinário baixo (cistite) raramente levam a IRA; quem dá problema é a pielonefrite com sepse. E, apesar de o descolamento de placenta aumentar muito o risco de IRA, não é uma relação de 100% — depende da gravidade, perda sanguínea e presença de CIVD.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que a lesão tubular é mais comum que a lesão cortical. Na prática obstétrica, especialmente nos casos graves (descolamento, CIVD, choque obstétrico), a necrose cortical tem papel importante e é uma causa clássica de IRA obstétrica com prognóstico ruim. Portanto, não se pode afirmar categoricamente que a lesão tubular é a mais comum em todos os contextos da gravidez — a necrose cortical é relativamente frequente em complicações severas e tem curso distinto (muitas vezes irreversível), por isso a assertiva é enganosa e considerada incorreta para o enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite recorrente na gravidez não é a causa principal de IRA. Infecção do trato urinário baixo costuma causar desconforto e risco de pielonefrite se não tratada, mas a insuficiência renal aguda obstétrica está mais relacionada a choque hemorrágico, pré-eclâmpsia/HELLP, sepse por pielonefrite e distúrbios da coagulação. Ou seja, cistite sozinha raramente evolui para IRA.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma causa importante de IRA, sobretudo quando associado a hemorragia maciça e CIVD, mas não provoca insuficiência renal aguda em 100% dos casos. A ocorrência de IRA depende da extensão da perda sanguínea, do tempo até o atendimento e de complicações como CIVD; portanto a taxa não é absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Na pré-eclâmpsia, a alteração renal decorre essencialmente de vasoconstrição renal e lesão endotelial (glomerulopatia por endoteliose) que, na maioria das pacientes, regridem após o parto e a estabilização hemodinâmica — há remissão completa ou significativa da função renal em grande parte dos casos. Atenção: casos graves com necrose cortical ou lesão isquêmica extensa podem não recuperar totalmente, mas a regra geral é de reversibilidade, o que torna a assertiva correta no contexto da prova.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as assertivas anteriores são verdadeiras simultaneamente: A, B e C contêm incorreções ou generalizações indevidas, portanto a opção "todas as assertivas" está errada.

Resposta: Alternativa D