Dica do autor: Hipotireoidismo manifesto por Tireoidite de Hashimoto: TSH 12 mUI/L (elevado) + T4 livre 0,6 ng/dL (BAIXO) = hipotireoidismo manifesto. Anti-TPO positivo confirma a etiologia autoimune, reforçada por história familiar positiva.

Distinção fundamental: hipotireoidismo SUBCLÍNICO = TSH elevado + T4 livre NORMAL; hipotireoidismo MANIFESTO = TSH elevado + T4 livre BAIXO.

A Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo no mundo ocidental, mediada por autoanticorpos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) que promovem destruição progressiva da glândula tireoide. Há predomínio em mulheres (7:1) e forte agregação familiar.

O quadro clínico é típico: fadiga, ganho de peso, constipação, pele seca, intolerância ao frio, sonolência e lentificação psicomotora.

O tratamento é feito com levotiroxina (LT4) em dose plena (1,6-1,8 mcg/kg/dia), com ajuste conforme o TSH, reavaliado em 6-8 semanas. Deve ser administrada em jejum, 30-60 minutos antes do café da manhã.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo subclínico exige TSH elevado com T4 livre NORMAL. Neste caso, há T4 livre baixo, caracterizando hipotireoidismo manifesto, com indicação formal de tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo manifesto: TSH elevado + T4 livre baixo + anti-TPO positivo + sintomas clássicos. A conduta é iniciar levotiroxina em dose plena, com reavaliação em 6-8 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome do Eutireoideo Doente ocorre em doenças sistêmicas graves, com alterações laboratoriais variáveis e sem elevação de anti-TPO. Não se trata com levotiroxina.

Alternativa D: INCORRETA. A tireotoxicose por amiodarona cursa com TSH suprimido e T4 livre elevado. Além disso, não há uso de amiodarona, afastando essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Graves cursa com hipertireoidismo (TSH suprimido + T4 livre elevado) e TRAb positivo. Aqui ocorre o oposto fisiopatológico.

Resposta: Alternativa B