Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de uma questão que apresenta um lactente, frequentemente com idade inferior a 1 ano, com história de um primeiro episódio de sibilância desencadeado por um quadro infeccioso viral (manifestado por sintomas respiratórios como tosse e coriza, com ou sem febre), pode ter certeza que você está diante de um caso de bronquiolite viral aguda, uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e que tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR).

Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas.

O diagnóstico de bronquiolite é clínico e, apesar da definição ser controversa, na maior parte dos casos considera-se bronquiolite viral aguda no primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção respiratória viral em crianças menores de 2 anos. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional.

Sabendo disso, vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa I: CORRETA. A primeira asserção, que aponta que a ausência de sibilos audíveis não é tranquilizadora, está correta, pois pode ser um sinal de obstrução completa das vias aéreas. Vale dizer ainda que pela própria fisiopatologia da obstrução da bronquiolite (descamação de células epiteliais e produção de muco inflamatório) podem existir também estertores na ausculta pulmonar.

Afirmativa II: CORRETA. A segunda asserção também é verdadeira, explicando que a ausência de sibilância pode ocorrer quando o fluxo de ar é severamente reduzido, o que elimina a turbulência necessária para a produção do som.

Conclusão: As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II justifica a I.

Resposta: Alternativa A.