Dica do autor: Na bronquiolite viral aguda, a lesão principal ocorre nas pequenas vias aéreas, especialmente os bronquíolos. O processo infeccioso leva a inflamação da mucosa, edema da parede, aumento da produção de muco e acúmulo de debris celulares, o que estreita ou obstrui a luz bronquiolar. Como consequência, surgem aprisionamento aéreo, hiperinsuflação e, em áreas mais acometidas, atelectasias por obstrução distal.

Fisiopatologia típica da bronquiolite:

• Infecção viral com predomínio de acometimento dos bronquíolos.
• Edema e inflamação da mucosa das pequenas vias aéreas.
• Produção aumentada de muco.
• Obstrução luminal por secreção e detritos inflamatórios.
• Áreas de hiperinsuflação e também de colapso alveolar secundário à obstrução distal.

Ponto fisiopatológico central:

• O mecanismo principal não é broncoespasmo, como na asma.
• O predomínio é de obstrução inflamatória das vias aéreas pequenas, com repercussão ventilatória heterogênea.
• Isso explica por que a bronquiolite cursa com sibilos, taquipneia e aumento do trabalho respiratório, mas não responde de forma consistente a broncodilatadores.

Alternativa A: INCORRETA. Hipersecreção de muco com edema da via aérea pequena faz parte da fisiopatologia, mas a alternativa não contempla de forma completa o mecanismo obstrutivo distal com repercussão ventilatória típica, ficando menos precisa do que a letra B.

Alternativa B: CORRETA. A alteração mais frequentemente observada é a obstrução das vias aéreas distais por debris inflamatórios e colapso alveolar, que traduz de forma mais completa a fisiopatologia típica da bronquiolite viral aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Espasmo brônquico não é o mecanismo predominante da bronquiolite; isso é mais característico de doenças com hiper-reatividade brônquica, como a asma.

Alternativa D: INCORRETA. Formação de granulomas bronquiolares não faz parte da fisiopatologia típica da bronquiolite viral aguda.

Resposta: Alternativa B