Dica do Autor: Para responder essa questão, é essencial compreender os dois principais mecanismos de reconhecimento imunológico de aloantígenos: o reconhecimento direto, no qual células dendríticas do doador ativam linfócitos T do receptor de forma imediata e intensa; e o reconhecimento indireto, no qual células apresentadoras de antígenos (APCs) do receptor processam antígenos do enxerto e os apresentam via MHC próprio. Essas vias geram diferentes repercussões clínicas e histopatológicas na rejeição ao transplante.

Alternativa A: INCORRETA. No reconhecimento direto, são as células dendríticas do doador que apresentam os aloantígenos diretamente às células T do receptor, e não o contrário. Além disso, a citotoxicidade mediada por anticorpos está mais relacionada à resposta humoral (anticorpos e complemento), característica da rejeição aguda humoral ou hiperaguda, e não do reconhecimento direto que envolve principalmente linfócitos T CD8+ e CD4+.

Alternativa B: INCORRETA. A apresentação indireta é realizada pelas APCs (células apresentadoras de antígeno) do receptor, que processam os aloantígenos do doador e os apresentam em seus próprios MHCs. Portanto, não são as células dendríticas do doador que atuam nesta via. Além disso, a rejeição hiperaguda ocorre devido à presença de anticorpos pré-formados no receptor contra antígenos do enxerto, o que nada tem a ver com o mecanismo de apresentação indireta.

Alternativa C: CORRETA. O reconhecimento direto de aloantígenos ocorre quando células dendríticas do doador apresentam diretamente seus antígenos às células T CD8+ e CD4+ do receptor. Isso desencadeia uma resposta citotóxica mediada por linfócitos T CD8+ e uma resposta inflamatória mediada por citocinas secretadas por T CD4+. Esse mecanismo é central na rejeição celular aguda, um dos principais padrões de rejeição em transplantes alogênicos.

Alternativa D: INCORRETA. A via indireta depende, sim, da ativação de células B, que ao reconhecerem os aloantígenos e receberem ajuda das células T CD4+, produzem aloanticorpos. A citotoxicidade de células NK pode estar presente em outras formas de rejeição, mas não é a via principal na apresentação indireta. Além disso, macrófagos ativados produzem citocinas inflamatórias, mas não estimulam diretamente a ação de células NK nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. As células T reguladoras (Treg) têm papel supressor, atuando para inibir a resposta imune e promover tolerância ao enxerto. Portanto, elas não são responsáveis pelas vias de rejeição direta ou indireta. Pelo contrário, sua presença visa reduzir a resposta inflamatória e evitar a rejeição.

Resposta correta: Alternativa A

Referências: 

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins & Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia: Bases Morfológicas das Doenças. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard M. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
• SANARFLIX. Transplantes - Patologia da Rejeição aos Transplantes. Salvador: Sanar, 2025.