Dica do autor: A hérnia inguinal encarcerada corresponde à protrusão herniária não redutível, geralmente acompanhada de dor local, podendo evoluir para estrangulamento e isquemia do conteúdo herniado. A conduta depende do quadro clínico, mas, diante de encarceramento com dor importante e indicação cirúrgica definida, o manejo adequado é cirurgia de urgência. A ausência de sinais de peritonite não afasta gravidade, porque o principal risco imediato é a progressão para sofrimento vascular das alças ou de outro conteúdo herniado.

Aspectos clínicos relevantes:

• Encarceramento significa impossibilidade de redução do conteúdo herniário.
• Estrangulamento implica comprometimento vascular, com risco de necrose e perfuração.
• Dor intensa, tumoração fixa e evolução aguda exigem abordagem rápida.
• A tentativa de redução externa não é obrigatória em todos os casos e pode ser inadequada quando há suspeita de complicação.

Conduta cirúrgica:

• O tratamento definitivo da hérnia encarcerada é operatório.
• O objetivo é reduzir o conteúdo herniário, avaliar sua viabilidade e corrigir o defeito da parede abdominal.
• Antibioticoterapia isolada não resolve o problema mecânico, e postergar o reparo aumenta o risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de redução externa não é obrigatória. Em hérnia encarcerada dolorosa, a conduta deve ser individualizada, e o tratamento definitivo segue sendo cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada não trata o encarceramento herniário nem corrige o defeito anatômico.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve programar cirurgia eletiva após melhora da dor em um quadro de hérnia inguinal encarcerada, pois há risco de evolução para estrangulamento.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é indicar hernioplastia de urgência, diante de hérnia inguinal encarcerada com dor importante e tumoração não redutível.

Resposta: Alternativa D