Dica do autor: O quadro é compatível com sangramento uterino anormal por disfunção ovulatória, cuja base fisiopatológica mais comum é a anovulação persistente. Nessa situação, o ciclo folicular não evolui de forma adequada até a seleção de um folículo dominante, o que impede a ovulação e compromete a produção cíclica normal de progesterona. Como consequência, o endométrio permanece sob estímulo hormonal desorganizado, com proliferação irregular e descamação imprevisível, resultando em sangramento irregular e aumento do fluxo.

Mecanismo fisiopatológico principal:

• Falha na seleção e dominância folicular.
• Ausência de ovulação regular.
• Não formação adequada do corpo lúteo.
• Exposição endometrial a estímulo hormonal sem organização cíclica adequada.
• Descamação irregular do endométrio, com sangramento em intervalos variáveis.

Relação com o caso clínico:

• Ciclos entre 15 e 45 dias sugerem perda da regularidade ovulatória.
• Ultrassonografia sem lesão estrutural reforça causa funcional.
• O padrão é típico de disfunção ovulatória, especialmente em mulher jovem sem evidência de mioma, pólipo ou gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da produção hipotalâmica de GnRH pode ocorrer em contextos específicos, mas não é a alteração fisiopatológica mais típica desse quadro de sangramento uterino irregular por anovulação funcional.

Alternativa B: CORRETA. A alteração mais comum é a falha na seleção e dominância folicular, levando à anovulação persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da atividade dopaminérgica não é o mecanismo fisiopatológico central desse tipo de sangramento uterino anormal.

Alternativa D: INCORRETA. Excesso de FSH na fase folicular não explica, de forma principal, o padrão anovulatório descrito.

Resposta: Alternativa B