Dica do autor: Hiperparatireoidismo primário (HPTP): tríade clínica clássica — pedras (nefrolitíase recorrente por hipercalciúria), ossos (dor óssea difusa por reabsorção osteoclástica mediada pelo PTH), gemidos (fadiga, constipação, poliúria, polidipsia).

Perfil laboratorial patognomônico: cálcio sérico ELEVADO (11,6 mg/dL) + PTH ELEVADO (125 pg/mL) — o PTH deveria estar suprimido em qualquer outra causa de hipercalcemia — + fósforo BAIXO (2,2 mg/dL) + vitamina D NORMAL (35 ng/mL).

A distinção crucial: em qualquer outra causa de hipercalcemia (maligna por PTHrP, toxicidade por vitamina D, granulomatoses, imobilização), o PTH estaria SUPRIMIDO. PTH elevado com hipercalcemia é, por definição, hiperparatireoidismo.

Indicações de paratireoidectomia no HPTP: hipercalcemia sintomática, nefrolitíase, osteoporose (T-score menor ou igual a -2,5), cálcio sérico maior ou igual a 1 mg/dL acima do LSN, TFG menor que 60 mL/min, ou paciente menor que 50 anos. Esta paciente preenche múltiplos critérios.

Alternativa A: INCORRETA. Na hipercalcemia maligna, o PTH estaria suprimido (próximo de zero) — tumores secretam PTHrP que não é detectado pelo imunoensaio de PTH. Aqui o PTH está elevado (125 pg/mL) — afasta completamente etiologia maligna.

Alternativa B: INCORRETA. No hiperparatireoidismo secundário (como na DRC), o cálcio é baixo ou normal e o PTH eleva-se como resposta compensatória. Aqui o cálcio está alto — o mecanismo é inverso. Vitamina D de 35 ng/mL é normal.

Alternativa C: CORRETA. HPTP com indicação de paratireoidectomia: tríade clínica (nefrolitíase recorrente + dor óssea + fadiga e constipação), hipercalcemia franca, PTH elevado com cálcio alto e fósforo baixo. Tratamento definitivo é a cirurgia paratiroidiana.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia por imobilização: PTH suprimido, paciente com imobilização prolongada documentada. Aqui PTH elevado e sem imobilização — afasta este diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia por vitamina D exigiria vitamina D muito elevada (toxicidade) ou granulomatose. A vitamina D de 35 ng/mL é normal e a paciente não usa suplementos.

Resposta: Alternativa C