Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma condição caracterizada pelo aumento da secreção de paratormônio (PTH), que leva a hipercalcemia e potencial impacto em tecidos ósseos, renais e cardiovasculares. A paratireoidectomia é o tratamento definitivo, especialmente em casos sintomáticos. Em pacientes assintomáticos, critérios específicos determinam a indicação cirúrgica, com base em complicações potenciais e risco de progressão da doença.

Os critérios diagnósticos para intervenção cirúrgica no hiperparatireoidismo assintomático, segundo diretrizes internacionais, incluem:

1. Cálcio sérico elevado: Níveis acima de 1 mg/dL (ou 0,25 mmol/L) em relação ao limite superior da normalidade.
2. Comprometimento ósseo:

• T-score ≤ –2,5 na densitometria óssea em qualquer local (colo do fêmur, coluna lombar ou rádio distal);
• Ou presença de fraturas por fragilidade.

1. Comprometimento renal:

• ClCr < 60 mL/min;
• Ou hipercalciúria > 400 mg/24h, especialmente com risco de nefrolitíase ou nefrocalcinose.

1. Idade jovem: Menores de 50 anos, devido ao risco de complicações ao longo da vida.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia grave não é compatível com hiperparatireoidismo primário, que se caracteriza por hipercalcemia. Hipocalcemia grave, ao contrário, seria mais compatível com hipoparatireoidismo ou outras condições.

Alternativa B: CORRETA. A presença de fraturas osteoporóticas prévias é um critério importante para intervenção cirúrgica em pacientes assintomáticos, pois indica comprometimento ósseo relevante, um dos principais critérios de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Um T-score entre –1,0 e –1,5 não caracteriza osteoporose, mas sim osteopenia leve, que não justifica cirurgia. O critério relevante é T-score ≤ –2,5.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de cálcio urinário relevante para considerar cirurgia é acima de 400 mg/24h, especialmente se houver risco de nefrolitíase, não 200 mg/24h.

Alternativa E: INCORRETA. Níveis elevados de sódio no sangue não estão relacionados ao hiperparatireoidismo e não são critério para intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa B.

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