Dica do autor: A avaliação de um paciente com síndrome meníngea aguda requer raciocínio clínico refinado, integrando dados clínicos e do líquor. Quando um adulto jovem previamente saudável apresenta início súbito de febre, cefaleia intensa, náuseas, rigidez de nuca e sinais meníngeos positivos (Kernig e Brudzinski), a principal hipótese diagnóstica é meningite aguda. A diferenciação entre causas bacterianas, virais, fúngicas ou tuberculosas se dá, sobretudo, pela análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). No caso descrito, o LCR é turvo, com pleocitose linfocitária e aumento de proteínas — padrão que pode ocorrer em meningite viral, tuberculosa e, com menos frequência, fúngica. No entanto, o contexto clínico agudo e benigno em um adulto jovem imunocompetente aponta fortemente para meningite viral como a etiologia mais provável. A meningite tuberculosa, embora apresente padrão semelhante no líquor, costuma ter instalação mais subaguda, com sintomas evoluindo por semanas, além de estar associada a alterações mais intensas no LCR, como hipoglicorraquia significativa, proteinorraquia muito elevada e aspecto mais claro do líquor — não turvo como descrito aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite bacteriana costuma cursar com quadro agudo, sim, mas o LCR apresenta predominância de neutrófilos, hipoglicorraquia acentuada, proteinorraquia elevada e aspecto turvo. Apesar do líquor turvo estar presente no caso, a pleocitose linfocitária é mais compatível com etiologias virais ou tuberculosas. A ausência de deterioração rápida do estado geral e o perfil do paciente também afastam, em parte, essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A meningite viral (asséptica) é a causa mais comum de meningite em adultos jovens previamente saudáveis. Apresenta início agudo, febre, rigidez de nuca e sintomas meníngeos. O LCR tipicamente apresenta pleocitose linfocitária, proteínas moderadamente elevadas, glicose normal ou discretamente diminuída e, por vezes, aspecto levemente turvo. A evolução costuma ser autolimitada, e o agente mais comum é o enterovírus. A ausência de sinais focais, rebaixamento do nível de consciência ou sinais de hipertensão intracraniana também reforça o caráter benigno do quadro.

Alternativa C: INCORRETA (mas discutível). A meningite tuberculosa, de fato, pode apresentar pleocitose linfocitária e aumento de proteínas, semelhante à meningite viral. No entanto, há diferenças importantes: a TB meníngea tem curso subagudo ou crônico, com sintomas que se arrastam por semanas e geralmente incluem rebaixamento progressivo do nível de consciência, comprometimento de pares cranianos e hipoglicorraquia acentuada (glicose < 40 mg/dL). Além disso, o LCR geralmente não é turvo como no caso apresentado, sendo mais comum o aspecto opalescente ou ligeiramente xantocrômico. Dito isso, em contextos endêmicos e dependendo do cenário epidemiológico (ex: paciente imunocomprometido, contato com TB), essa hipótese pode sim ser cogitada, embora não seja a mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A meningite fúngica, especialmente por Cryptococcus neoformans, é mais comum em pacientes imunossuprimidos (como HIV+ com CD4 baixo). Apresenta evolução subaguda ou crônica, e o LCR costuma ter pressão elevada, pleocitose linfocitária discreta, proteínas aumentadas e glicose diminuída. O contexto clínico e imunológico da paciente da questão não favorece esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Meningites por parasitas são raras e geralmente associadas a formas crônicas, exposição a águas contaminadas (ex: Naegleria fowleri, Angiostrongylus), e curso grave e progressivo. O quadro da paciente não sugere esse tipo de etiologia.

Resposta: Alternativa B

Nota pedagógica: A dúvida entre as alternativas B (meningite viral) e C (meningite tuberculosa) é compreensível, especialmente porque ambas podem cursar com pleocitose linfocitária e proteinorraquia no LCR. No entanto, o tempo de evolução, o perfil do paciente (jovem, imunocompetente), a instalação aguda do quadro e a ausência de rebaixamento progressivo da consciência ou sinais focais neurológicos tornam a meningite viral a causa mais provável neste caso. A meningite tuberculosa deve ser lembrada em casos com sintomas subagudos a crônicos, associados a fatores de risco para tuberculose ou imunossupressão.