Dica do autor: A questão aborda um caso clínico típico de embolia pulmonar (TEP), caracterizada por dispneia súbita, dor torácica pleurítica e fatores de risco, como imobilização prolongada (viagem aérea de 10 horas) e histórico de tabagismo. No exame físico, a taquicardia e a dessaturação corroboram a suspeita. Alterações eletrocardiográficas são comuns em TEP, mas elas não são específicas e variam de acordo com a gravidade e o impacto da embolia sobre o coração. O achado clássico é o padrão S1Q3T3, que reflete sobrecarga aguda do ventrículo direito. Além disso, podem ocorrer desvio do eixo para a direita, inversão da onda T em precordiais direitas (V1-V4) e outros sinais de sobrecarga de câmaras direitas. Conforme imagem abaixo:

Fonte: https://sanarmed.com/tromboembolismo-pulmonar-tep-resumo-completo-yellowbook/

Alternativa A: INCORRETA. A inversão difusa da onda T e aumento do QTc não são alterações eletrocardiográficas típicas da TEP. Essas alterações geralmente estão associadas a condições como pericardite ou distúrbios de repolarização ventricular.

Alternativa B: CORRETA. O padrão S1Q3T3 é um achado clássico da TEP, embora não seja altamente sensível. Ele consiste em uma onda S profunda em D1, onda Q em D3 e inversão da onda T em D3, indicando sobrecarga aguda de câmaras direitas. Além disso, é comum o desvio do eixo para a direita e a inversão da onda T em derivações precordiais direitas (V1-V4), reforçando o diagnóstico de TEP.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito completo pode ser encontrado em algumas condições que causam sobrecarga do ventrículo direito, incluindo TEP severa. Contudo, ele não é um achado característico ou frequente neste contexto, especialmente em casos moderados.

Alternativa D: INCORRETA. Supra de ST em derivações inferiores (DII, DIII, aVF) não é típico de TEP. Esse achado é mais comumente associado ao infarto agudo do miocárdio de parede inferior, uma condição que não se encaixa no contexto clínico da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A baixa voltagem generalizada nas derivações periféricas está associada a condições como derrame pericárdico, obesidade ou enfisema, mas não é característica da TEP.

Resposta: Alternativa B.

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