Dica do autor: Diante da suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP), o exame de escolha para confirmação do diagnóstico depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Para pacientes hemodinamicamente estáveis, como no caso descrito, a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste é o padrão-ouro para diagnóstico. Este exame permite a visualização direta de trombos nas artérias pulmonares e é amplamente disponível, além de ser altamente sensível e específico. Outros exames, como ultrassonografia Doppler de membros inferiores, são úteis em situações específicas, mas não substituem a tomografia no diagnóstico de TEP.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil para excluir diagnósticos diferenciais, como pneumotórax ou pneumonia, mas apresenta baixa sensibilidade e especificidade para TEP. Achados indiretos, como o sinal de Westermark ou a corcova de Hampton, são raros e não confirmam o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma pode mostrar alterações associadas a TEP, como taquicardia sinusal, desvio do eixo para a direita ou o padrão S1Q3T3. No entanto, essas alterações não são diagnósticas e o ECG é usado apenas como uma ferramenta auxiliar na avaliação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico pode identificar sinais de sobrecarga do ventrículo direito ou hipertensão pulmonar em casos de TEP maciço ou submaciço. No entanto, ele não é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico em pacientes estáveis, pois sua sensibilidade é limitada para detectar trombos diretamente.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia Doppler colorido de membros inferiores pode ser útil para identificar trombose venosa profunda (TVP), que é uma causa comum de TEP. Contudo, um resultado positivo no Doppler não confirma diretamente o diagnóstico de TEP e, por isso, não é suficiente para o manejo do caso.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada de tórax com contraste (angiotomografia) é o exame de escolha para pacientes estáveis, pois permite a visualização direta do trombo nas artérias pulmonares. É amplamente utilizada devido à sua alta sensibilidade, especificidade e acessibilidade.

Resposta: Alternativa E.

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