Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e pode ser adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, contato com fezes de gatos infectados ou transmissão vertical da mãe para o feto. Abaixo das 16 semanas de gravidez, diante de um resultado IgG reagente e IgM reagente para toxoplasmose, devemos iniciar a espiramicina e solicitar o teste da avidez da IgG. Se o resultado for alta avidez, significa que a infecção aconteceu há mais de 4 meses, ou seja, antes da gestação, por isso podemos tranquilizar a paciente e suspender a espiramicina. No entanto, se o resultado for baixa avidez, devemos considerar que a infecção foi mais recente, já durante a gestação; a espiramicina deverá ser mantida e a infecção fetal deverá ser investigada através da amniocentese para PCR do T. gondii no líquido amniótico, após as 18 semanas. Se confirmada infecção fetal, iniciar esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico); se descartada, manter apenas espiramicina até o parto.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O esquema tríplice com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é indicado para suspeita de infecção aguda acima das 16 semanas ou quando há confirmação de infecção fetal através de métodos como a amniocentese com PCR positivo para Toxoplasma gondii.

Alternativa B: INCORRETA. A sulfadiazina isoladamente não é usada para profilaxia de infecção fetal. O tratamento profilático da infecção fetal durante a gestação, quando indicado, é realizado com espiramicina até a confirmação de infecção fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição do IgG não é indicada, pois ele já está positivo. A prioridade é avaliar o tempo de infecção com o teste de avidez de IgG, que fornece informações mais úteis para a tomada de decisão clínica.

Alternativa D: CORRETA. O teste de avidez de IgG para toxoplasmose é o próximo passo apropriado. Uma alta avidez de IgG sugere infecção adquirida há mais de 4 meses, reduzindo a chance de infecção fetal recente. Já uma baixa avidez é compatível com infecção aguda e maior risco de transmissão para o feto.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta expectante não é apropriada neste caso. A presença de IgG e IgM positivos requer investigação ativa para determinar o risco de transmissão fetal e a necessidade de intervenção.

Resposta: Alternativa D.