Dica do autor: O quadro clínico descrito, com história de diarreia, eliminação de vermes nas fezes, seguido de dor abdominal intensa, vômitos, abdômen distendido, redução da diurese e ausência de evacuação, é altamente sugestivo de suboclusão intestinal por Ascaris lumbricoides. Essa condição ocorre devido à obstrução do lúmen intestinal por emaranhados de parasitas, que frequentemente ocorre em crianças com alta carga parasitária.

A suboclusão é uma emergência que exige encaminhamento imediato para um serviço de urgência, onde a criança deverá ser avaliada e tratada inicialmente de forma clínica, com jejum, sondagem nasogástrica de alívio, hidratação parenteral e administração de antiespasmódico. A partir da sonda, deve ser administrado óleo mineral (15 a 30 mL), com o objetivo de eliminação dos vermes. Vale lembrar que o uso de piperazina foi descontinuado pelo FDA e pela Anvisa desde 2012 e por isso essa medicação não é mais utilizada para o tratamento da semi-oclusão por Ascaris. Apenas se não houver melhora clínica após 24 a 48 horas do tratamento clínico, ou se houver a suspeita de complicações intestinais, deve ser indicada a cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para um serviço de urgência é essencial, pois a criança apresenta sinais de suboclusão intestinal por Ascaris lumbricoides e desidratação, que requerem manejo hospitalar imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Embora gastroenterocolite infecciosa seja uma possibilidade diante de uma história de vômito e diarreia, o histórico de eliminação de vermes e os sinais de suboclusão (distensão abdominal e parada da evacuação) tornam o diagnóstico de obstrução por Ascaris mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento antiparasitário (mebendazol) em um quadro de suboclusão intestinal pode agravar a obstrução, devido à paralisação e morte dos parasitas no intestino.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de nitazoxanida é contraindicado no contexto de obstrução intestinal, pois pode piorar o quadro. O acompanhamento ambulatorial não é suficiente para tratar a condição potencialmente grave apresentada.

Resposta: Alternativa A