Dica do autor: O caso descrito aborda um paciente idoso com perda de peso significativa, fadiga e dificuldade alimentar, associado a comorbidades graves como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Estes fatores, aliados à baixa albumina sérica (2,9 g/dL), indicam um estado de desnutrição proteico-calórica, condição comum em pacientes com doenças crônicas graves e associada a pior prognóstico.

A desnutrição em pacientes com DPOC e ICC é multifatorial, envolvendo:

• Aumento do gasto energético basal: devido ao esforço respiratório aumentado.
• Diminuição da ingestão alimentar: relacionada à saciedade precoce, fadiga e anorexia.
• Redução da massa muscular: contribuindo para a perda de força e piora da capacidade funcional.

A intervenção nutricional mais apropriada neste caso é o aumento da ingestão de proteínas e calorias por meio de refeições fracionadas, adaptadas às limitações do paciente. Essa abordagem visa minimizar o catabolismo, preservar a massa muscular e melhorar o estado nutricional geral.

Alternativa A: CORRETA. A estratégia de aumentar a ingestão de proteínas e calorias, utilizando refeições fracionadas ao longo do dia, é a intervenção mais apropriada. Este manejo busca combater a desnutrição proteico-calórica e oferecer suporte nutricional adequado às demandas metabólicas aumentadas do paciente. Além disso, o fracionamento das refeições ajuda a contornar a sensação de saciedade precoce e facilita a ingestão de nutrientes essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a ingestão de carboidratos para controlar a glicemia de jejum (105 mg/dL) não é uma prioridade neste caso, já que o valor glicêmico está discretamente elevado e a redução de carboidrtados pode levara uma redução de calorias globais, o que seria maléfico nesse caso. O foco deve ser no estado nutricional global do paciente, especialmente na ingestão proteico-calórica.

Alternativa C: INCORRETA. Implementar uma dieta hipossódica rigorosa pode ser importante no manejo de edemas relacionados à insuficiência cardíaca congestiva, mas não é a prioridade nutricional principal neste contexto. O estado de desnutrição requer atenção urgente, e restrições dietéticas severas podem piorar a ingestão calórica total.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir nutrição enteral suplementar pode ser necessário em casos de desnutrição grave ou incapacidade de se alimentar adequadamente, mas não é a primeira escolha para este paciente. Como ele ainda consegue ingerir alimentos, a recomendação inicial é ajustar a dieta oral antes de recorrer à suplementação enteral.

Resposta: Alternativa A.