Dica do autor: O paciente agitado, sudorético e taquicárdico levanta três pistas importantes: risco iminente à própria segurança e à de terceiros, sinais de hiperatividade autonômica e possível intoxicação por substância psicoativa. O primeiro passo, sempre, é garantir segurança e avaliar ABC (vias aéreas, respiração, circulação) e estado neurológico rapidamente. Tentar técnicas verbais de contenção e ambiente calmo é o pulo do gato para evitar escalada, mas quando o controle verbal falha e há risco de lesões, a contenção física temporária e a sedação farmacológica são justificadas. Em intoxicações por estimulantes ou em agitação psicomotora aguda, benzodiazepínicos são a escolha de primeira linha pela eficácia em reduzir ansiedade, agitação e atividade simpática, além de baixo risco de arritmias e efeitos extrapiramidais. A sedação deve ser monitorada (oximetria, suporte ventilatório se necessário) e usada em conjunto com medidas diagnósticas e tratamento da causa subjacente; antipsicóticos podem ser usados em combinação ou como alternativa em situações específicas, mas não são a primeira opção isolada quando há acentuada hiperatividade autonômica ou risco de convulsão.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever altas doses de antipsicóticos de saída não é a melhor conduta inicial: antipsicóticos podem ajudar em agitação psicótica clara, mas têm ação mais lenta, risco de efeitos extrapiramidais, hipotensão e arritmias. Em quadro com sinais de hiperatividade autonômica ou suspeita de intoxicação por estimulantes, benzodiazepínicos têm efeito mais rápido e perfil de segurança superior. Além disso, “alta dose” sem monitorização aumenta riscos. Primeiro controlar a situação e depois definir terapia específica.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir que a família contenha o paciente é perigoso e inapropriado: exponho familiar a risco de agressão e promove falta de controle técnico e seguro da imobilização. A equipe treinada deve priorizar segurança, utilizar contenção física padronizada apenas quando necessário e em ambiente controlado, com acompanhamento médico e monitorização contínua.

Alternativa C: INCORRETA. Deixar apenas em observação sem intervenção farmacológica inicial pode ser aceitável em casos leves, cooperativos e estáveis, mas não se aplica aqui: o paciente está agitado, taquicárdico e com sudorese — sinais de risco iminente. Não intervir pode resultar em autoagressão, agressão a terceiros ou piora clínica. Intervenção precoce para controlar agitação é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Realizar contenção física quando estritamente necessária e iniciar sedação com benzodiazepínicos é a conduta mais indicada no manejo inicial desse tipo de agitação aguda associada a possível intoxicação. Benzodiazepínicos (por exemplo, lorazepam ou midazolam, via parenteral quando oral impraticável) reduzem rapidamente a agitação, controlam a hiperatividade autonômica e têm perfil de segurança favorável. A contenção física deve ser temporária, feita por equipe treinada e com monitorização contínua, priorizando sempre medidas que minimizem danos.

Resposta: Alternativa D