Dica do autor: Endometriose é doença inflamatória e estrogênio-dependente em que tecido endometrial ectópico gera dor, aderências e, possivelmente, comprometimento da fertilidade. O objetivo do manejo é reduzir dor e inflamação, controlar o crescimento das lesões e, quando aplicável, preservar ou melhorar a fertilidade. O tratamento deve ser individualizado: para mulheres assintomáticas sem desejo gestacional pode-se optar por observação ativa; para dor e sintomas síndromicos, a primeira linha costuma ser terapêutica medicamentosa hormonal (combinados estrogênio-progestagênio, progestágenos isolados, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas/antagonistas de GnRH) visando suprimir a atividade ovariana e retrair as lesões; para falha clínica, comprometimento orgânico (e.g., obstrução intestinal/urinária), endometriomas volumosos ou quando se busca diagnóstico/reatpromoção de fertilidade, a abordagem cirúrgica por videolaparoscopia para excisão/ablação é indicada. Importante: tratamentos hormonais são contraceptivos, não indicados quando a paciente deseja engravidar. Já a cirurgia pode melhorar chances reprodutivas em casos selecionados, mas tem risco de reduzir reserva ovariana se feita de forma agressiva. Ou seja: pulo do gato = avaliar sintomatologia, desejo reprodutivo e extensão da doença antes de decidir: nem sempre operar, nem sempre tratar apenas com observação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase exagera: endometriose não é uma condição universalmente autolimitada. Há formas que progridem e causam dor crônica, endometriomas e comprometimento de órgãos pélvicos, além de infertilidade. Observação pode ser adequada apenas para mulheres assintomáticas e sem interesse reprodutivo imediato, com acompanhamento — mas não é conduta em “todos os casos”.

Alternativa B: CORRETA. Exato: o tratamento hormonal (p. ex., anticoncepcionais combinados em uso contínuo, progestágenos como dienogeste, DIU-LNG, agonistas/antagonistas de GnRH) tem como objetivo reduzir dor e inflamação, suprimir ovulação e, consequentemente, desacelerar ou reduzir o volume das lesões. É a base do manejo para controle sintomático em muitas pacientes. Atenção: esses tratamentos não restauram infertilidade e são métodos contraceptivos enquanto em uso.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia não é indicada de forma indiscriminada como primeira linha para todas as pacientes. Indicações cirúrgicas incluem dor refratária à terapêutica médica, suspeita diagnóstica que exige confirmação e tratamento, endometriomas sintomáticos ou grandes, e lesões infiltrantes que comprometem órgãos. Além disso, cirurgia deve ser conservadora em mulheres em idade reprodutiva; ressecção excessiva pode reduzir reserva ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. Infertilidade associada à endometriose tem múltiplas abordagens. Em estágios leves-moderados, a excisão laparoscópica pode aumentar a chance de gestação; em casos seleccionados, indução da ovulação e técnicas de inseminação intrauterina podem ser válidas. A fertilização in vitro é uma ferramenta crucial, especialmente em doença avançada ou após falha dos outros métodos, mas não é a única opção.

Resposta: Alternativa B