Dica do autor: A síndrome metabólica é uma condição clínica multifatorial que aumenta significativamente o risco de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2. O paciente apresentado reúne quatro critérios clássicos da síndrome metabólica:

• Circunferência abdominal aumentada (homem > 102 cm)
• Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL
• HDL-colesterol < 40 mg/dL
• Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg

Além disso, já apresenta diabetes tipo 2, o que o coloca automaticamente em uma categoria de risco cardiovascular alto, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Nessa situação, a conduta prioritária é atuar agressivamente na prevenção de eventos cardiovasculares, sendo indicado o uso de estatinas mesmo em pacientes assintomáticos, com LDL ainda abaixo de 130 mg/dL, pois o alvo passa a ser LDL < 100 mg/dL, ou até < 70 mg/dL em alguns casos. Medidas não farmacológicas como redução de peso, atividade física e reeducação alimentar são indispensáveis, assim como o uso de metformina, que continua sendo a primeira linha no controle do diabetes tipo 2. A dislipidemia aterogênica (triglicerídeos altos + HDL baixo) também será beneficiada com essas intervenções iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. O uso isolado de fibrato não é indicado como primeira linha em prevenção cardiovascular. O paciente tem alto risco e precisa de estatina, além do controle glicêmico adequado desde o início.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina e a perda de peso são adequadas, mas postergar o início da estatina está incorreto, pois o paciente já tem risco cardiovascular elevado e o LDL > 100 mg/dL.

Alternativa C: CORRETA. O paciente preenche os critérios de síndrome metabólica, tem diabetes tipo 2 recém-diagnosticado e dislipidemia aterogênica. A conduta ideal é iniciar estatina para meta de LDL < 100 mg/dL e medidas intensivas para redução de peso e controle metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Testes como ergometria ou angiotomografia podem ser úteis em casos de sintomas ou risco muito alto, mas não são prioritários em pacientes assintomáticos e sem doença cardiovascular conhecida. O foco inicial deve ser a redução de risco com mudanças de estilo de vida e medicações apropriadas.

Alternativa E: INCORRETA. Atualmente, não é necessário jejum para avaliar perfil lipídico em muitos casos. Além disso, o valor de triglicerídeos de 280 mg/dL já é suficientemente elevado para diagnóstico de dislipidemia, com impacto clínico imediato.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Prevenção Cardiovascular da SBC 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):787–891.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2021-2022. São Paulo: Clannad Editora Científica; 2021.
• NCEP - ATP III. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. JAMA. 2001;285(19):2486–2497.