Dica do autor: No contexto do infarto agudo do miocárdio (IAM), o diagnóstico laboratorial depende da detecção de biomarcadores de necrose miocárdica no sangue. Entre esses, a troponina (especificamente troponina I ou T) é considerada o marcador mais sensível e, sobretudo, mais específico para lesão miocárdica. As troponinas são proteínas reguladoras do complexo contrátil do músculo cardíaco, e sua presença no sangue indica dano às células miocárdicas. Elas começam a se elevar entre 3 a 6 horas após o início da dor torácica, atingem o pico em 12 a 24 horas e permanecem elevadas por até 10 a 14 dias. Esse perfil de elevação prolongada é útil tanto para diagnóstico precoce quanto para a detecção de infartos ocorridos há dias. A alta especificidade das troponinas cardíacas deve-se ao fato de que elas são exclusivas do tecido miocárdico, ao contrário de outras enzimas que também podem estar elevadas em lesões musculares esqueléticas ou outras condições.

Alternativa A: INCORRETA. A creatina quinase total (CK total) mede a atividade global da enzima, presente no músculo esquelético, cardíaco e no cérebro. Portanto, sua elevação é inespecífica para lesão miocárdica.

Alternativa B: INCORRETA. A mioglobina é uma das primeiras proteínas a se elevar no IAM, podendo estar aumentada em até 2 horas após o início dos sintomas. Porém, ela é altamente inespecífica, já que também é encontrada em músculos esqueléticos, sendo liberada em qualquer tipo de lesão muscular.

Alternativa C: INCORRETA. A CK-MB (fração MB da creatina quinase) é mais específica que a CK total, pois está presente em maior concentração no miocárdio. Contudo, ainda pode estar presente em menor quantidade no músculo esquelético, especialmente em pacientes com miopatias ou lesões musculares intensas, o que reduz sua especificidade quando comparada à troponina.

Alternativa D: CORRETA. As troponinas cardíacas (I e T) são os marcadores laboratoriais mais específicos e sensíveis para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Sua dosagem é considerada padrão-ouro na avaliação de pacientes com dor torácica suspeita de síndrome coronariana aguda.

Alternativa E: INCORRETA. A lactato desidrogenase (LDH) é uma enzima encontrada em diversos tecidos, como fígado, rim, cérebro e músculo. Seu aumento é extremamente inespecífico, podendo ocorrer em diversas condições clínicas, e por isso não é recomendada atualmente para diagnóstico de IAM.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Thygesen, K., et al. (2018). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Journal of the American College of Cardiology, 72(18), 2231-2264.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• UpToDate – Troponin in the diagnosis of myocardial infarction. Acesso em 2025.