Dica do autor: A questão apresenta um caso sugestivo de nefrite lúpica, uma complicação renal do lúpus eritematoso sistêmico (LES). A paciente apresenta critérios clássicos, incluindo edema, hipertensão arterial, hematúria microscópica com cilindros hemáticos, proteinúria significativa (4 g/24h) e dismorfismo eritrocitário, além de sorologias típicas do LES, como FAN positivo em alto título, anti-DNA nativo elevado e hipocomplementemia (redução de C3 e C4). A biópsia renal é o exame definitivo para confirmar o tipo de lesão renal e guiar o manejo adequado. Ela permite a classificação histológica da nefrite lúpica, crucial para determinar o tratamento imunossupressor apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria de 24h já foi documentada (4 g/24h) e confirma a presença de síndrome nefrótica/nefrítica. Embora seja útil para quantificar a perda proteica, não é suficiente para definir a etiologia ou o subtipo histológico da nefrite, sendo necessária a biópsia renal.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia renal é o exame definitivo para confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de nefrite lúpica, segundo a classificação da ISN/RPS (International Society of Nephrology/Renal Pathology Society). Essa classificação orienta o manejo imunossupressor, com esquemas específicos para cada classe (por exemplo, pulsoterapia com corticosteroides e ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila para formas proliferativas).

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom doppler renal é útil para avaliar o fluxo sanguíneo renal e excluir obstruções ou trombose, mas não tem papel na confirmação diagnóstica de nefrite lúpica, pois não fornece informações histológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A imunofluorescência indireta para FAN já foi realizada e revelou FAN positivo. Embora o FAN e o anti-DNA nativo sejam importantes marcadores diagnósticos de LES, eles não fornecem informações específicas sobre a lesão renal.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem sérica de creatinina seriada é importante para monitorar a função renal, mas não substitui a biópsia renal para a definição do tipo de nefrite lúpica e o planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa B.