Dica do autor: A abordagem da desidratação em crianças segue os protocolos preconizados pelo Ministério da Saúde, com base na gravidade do quadro clínico e da desidratação. Vamos aproveitar para relembrar como é feita a classificação do estado de hidratação:

Crianças com desidratação grave (como Lucas, no caso apresentado) necessitam de hidratação parenteral imediata (Plano C), utilizando soluções isotônicas como soro fisiológico 0,9% ou Ringer-lactato. Atualmente a fase de expansão do plano C deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. A escolha entre as soluções depende da disponibilidade, sendo o Ringer-lactato preferido por auxiliar na correção da acidose metabólica. Para crianças que apresentam diarreia mas sem sinais de desidratação (como é o caso de Mateus), é indicada a alta para casa com orientação de uso de soro de reidratação oral após as perdas no volume de 100 a 200 mL por vez em crianças de 1 a 10 anos e suplementação de zinco, com dose de 10 mg/dia para lactentes (até 6 meses) e 20 mg/dia para crianças maiores, como Mateus.

Alternativa A: INCORRETA. Lucas apresenta sinais claros de desidratação grave (sonolência, mucosas secas, perfusão periférica lenta), necessitando de hidratação parenteral (Plano C). A Terapia de Reidratação Oral (TRO) não seria suficiente para estabilizá-lo (plano B). Além disso, a dose de zinco para Mateus está incorreta (10 mg/dia é para lactentes; ele precisa de 20 mg/dia).

Alternativa B: INCORRETA. A dose de zinco para Mateus está correta (20 mg/dia), mas Lucas não pode ser tratado apenas com TRO, considerando seu quadro de desidratação grave. Ele requer hidratação parenteral.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hidratação parenteral para Lucas esteja indicada, o tempo de infusão (30 minutos) está incorreto. Para desidratação grave em crianças menores de 1 ano, o volume inicial de 30 mL/kg deve ser administrado em 1 hora. Além disso, a dose de zinco para Mateus está incorreta (10 mg/dia em vez dos necessários 20 mg/dia).

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tempo e o volume de hidratação parenteral estejam corretos para Lucas, a dose do zinco está incorreta para Mateus.

Alternativa E: CORRETA. Lucas apresenta desidratação grave e deve ser tratado com hidratação parenteral imediata. A escolha do soro fisiológico 0,9% para infusão de 30 mL/kg em 1 hora é aceitável segundo os protocolos. Além disso, Mateus deve receber suplementação de zinco, 20 mg/dia, que é a dose indicada para sua faixa etária. Ambos os tratamentos estão corretos e adequados às recomendações do Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa E.