Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico, porque ele é característico desta patologia. Estamos diante de um lactente de 9 meses que apresentou um quadro de febre, irritabilidade e má perfusão após um episódio pregresso de gastroenterite com sangue nas fezes há 10 dias. Na consulta de hoje é possível identificar ainda palidez e manchas roxas no corpo, que são decorrentes de anemia e plaquetopenia evidenciadas nos exames laboratoriais. Também é possível comprovar a alteração de função renal desse paciente. Claramente temos aqui a tríade da síndrome da microangiopatia trombótica, caracterizada por: anemia hemolítica microangiopática (manifesta por: anemia, esquizócitos periféricos, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e de DHL), trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (que se manifesta com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Na infância a principal responsável pelo aparecimento desse quadro clínico é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, mediada por toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. A toxina lesa diretamente o endotélio, gerando trombose arteriolar e capilar, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados pela E. coli, exatamente conforme descrito pela questão. A conduta nesses casos é de suporte até a resolução da infecção, que é autolimitada. O paciente deve ser internado em isolamento de contato, com hidratação endovenosa e tratamento de suporte para a falência renal aguda (que ocorre em dois terços dos casos), com diálise se anúria ≥ 24 horas ou oligúria < 0,5 mg/Kg/hora por mais de 72 horas. A modalidade de diálise mais utilizada nesses casos é peritoneal, devido ao risco do aumento de hemorragia (pela trombocitopenia) e ao fato de ser uma condição autolimitada. Na SHU típica não há benefício no uso de antibióticos, antiagregantes, corticoide ou plasma.

Vamos analisar cada alternativa

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura alérgica, também conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein, é uma vasculite que pode apresentar sintomas gastrointestinais e renais, mas é mais frequentemente associada a dor abdominal e artralgia. Além disso, o quadro hematológico típico da púrpura alérgica não inclui anemia hemolítica.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é caracterizada por trombocitopenia isolada sem anormalidades significativas no hemograma, como anemia hemolítica ou insuficiência renal, o que a diferencia do caso clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. De acordo com a dica do autor, a síndrome hemolítico-urêmica é o diagnóstico mais provável, dada a combinação de anemia hemolítica (indicada por hematócrito e hemoglobina baixos), trombocitopenia e insuficiência renal (evidenciada pelos níveis elevados de ureia e creatinina). A história de gastroenterite, especialmente com presença de sangue nas fezes, sugere uma infecção por E. coli produtora de toxina Shiga, que é uma causa comum da SHU.

Alternativa D: INCORRETA. A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal que pode apresentar sangramento gastrointestinal e impacto no estado geral, mas não é caracterizada pela tríade de anemia hemolítica, insuficiência renal aguda e trombocitopenia, elementos centrais para o diagnóstico de SHU.

Resposta: Alternativa C.