Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda, o ponto central do manejo é avaliar corretamente o grau de desidratação e tratar com rapidez a reposição hídrica adequada. O pulo do gato é saber diferenciar desidratação leve/moderada da grave: na forma leve a criança pode estar irrequieta, com sede aumentada, ausência parcial de lágrimas e olhos um pouco fundos; na moderada esses sinais ficam mais evidentes e o tônus pode estar preservado; já na grave há letargia ou coma, extremidades frias, pulso filiforme, enchimento capilar muito prolongado, anúria e queda da perfusão. Para desidratação leve a moderada, a terapia de escolha é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) em volume de 50–100 mL/kg em 4–6 horas, além da manutenção da alimentação habitual (ou aleitamento materno) e uso de sulfato de zinco por 10–14 dias como medida para reduzir duração e recorrência. Para casos de falha da reidratação oral, sinais de desidratação grave ou choque, indica-se reidratação venosa (bolus de 20 mL/kg de SF 0,9% repetido conforme resposta, no choque). Antibióticos e antieméticos não são rotineiros — são indicados em situações específicas (disenteria, suspeita de cólera, septicemia; e vômitos persistentes que impossibilitem ORT), portanto não devem ser a conduta padrão. Fique ligado: reavaliação frequente durante as primeiras horas é essencial para decidir se a via oral está sendo suficiente.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de bolus endovenoso de 20 mL/kg de SF 0,9% é reservada para pacientes em choque ou com desidratação grave com sinais de perfusão comprometida. No caso apresentado (criança inquieta, sedenta, sem lágrimas e olhos fundos), trata-se de desidratação leve a moderada, portanto a primeira opção é a reidratação oral. Fazer expansão volêmica endovenosa de rotina expõe a criança a procedimento invasivo desnecessário e não segue a escada terapêutica apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Antieméticos não são recomendação de rotina para todas as crianças com vômitos; podem ser considerados apenas quando o vômito é persistente e impede a aceitação da SRO. Além disso, a conduta correta para desidratação leve a moderada é oferecer SRO conforme volumes citados, sem depender obrigatoriamente do uso prévio de antiemético. Logo, associar rotineiramente antiemético antes da reidratação oral não reflete a conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução rotineira de antibioticoterapia na diarreia aguda em lactentes não é indicada — antibiótico só quando há indicação clara (disenteria com sangue, suspeita de cólera grave, ou outra causa bacteriana confirmada/altamente suspeita, ou sepsis). Numa criança com sinais de desidratação leve a moderada e sem sangue nas fezes, a prioridade é reidratação oral; antibiótico empírico e via endovenosa não se justificam e podem até causar danos.

Alternativa D: INCORRETA. Conceitualmente está próxima do correto ao indicar reidratação oral inicial com 50–100 mL/kg em 4–6 horas, mas a redação fica incompleta e imprecisa ao afirmar apenas que, se mantiver os mesmos sinais na reavaliação, deve-se "modificar" para via endovenosa. Na prática, a decisão de trocar para via venosa é tomada se houver falha da SRO (sem melhoria ou piora) ou sinais de desidratação grave; entretanto a alternativa D não contempla o manejo pós‑melhora (alta, retorno da dieta e zinco), itens essenciais para completar conduta adequada, motivo pelo qual não é a opção que melhor descreve a orientação completa.

Alternativa E: CORRETA. Descreve a conduta completa e alinhada com a prática: reidratação oral de 50–100 mL/kg em 4–6 horas para desidratação leve a moderada; se houver resolução dos sinais, alta com reintrodução da dieta habitual (ou manutenção do aleitamento), instrução para oferecer SRO após evacuações e prescrição de sulfato de zinco por 10–14 dias. Essa é a abordagem apropriada para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa E