Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual tem como objetivo detectar lesões em fase assintomática, quando o tratamento é mais eficaz e a chance de cura maior. A mamografia é o método de escolha para rastreio populacional porque detecta alterações iniciais, como microcalcificações e nódulos não palpáveis. No entanto, a sensibilidade da mamografia varia conforme a densidade mamária: mamas muito densas (tecido fibroglandular predominante) reduzem a capacidade da mamografia de identificar lesões, já que tecido denso e tumores aparecem ambos radiopacos. Nesses casos, exames complementares são considerados — a ultrassonografia pode encontrar nódulos não vistos na mamografia, embora aumente a taxa de achados falso-positivos. A ressonância magnética é o exame com maior sensibilidade, mas não é usada rotineiramente em populações de risco habitual por ser cara, menos disponível e com maior número de achados intercorrentes; destina-se principalmente a mulheres de alto risco genético ou com história familiar muito sugestiva. Quanto ao autoexame, a prática isolada não se mostrou capaz de reduzir mortalidade; hoje se fala mais em “conhecimento do próprio corpo” e atenção a sinais e sintomas. Por fim, a ultrassonografia não substitui a mamografia para rastreio porque não detecta com sensibilidade microcalcificações e é muito dependente do operador.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia não é indicada rotineiramente como exame de rastreio para mulheres assintomáticas de 20 a 40 anos; em jovens assintomáticas não se faz rastreio indiscriminado — a avaliação na faixa etária mais jovem é clínica e, quando há sintoma ou suspeita, a ultrassonografia é o primeiro exame por causa da maior densidade mamária. A mamografia para rastreio em mulheres de risco habitual habitualmente tem início discutido entre 40 e 50 anos conforme política e avaliação individual; não é correto afirmar que se indica ultrassonografia como rastreio sistemático dos 20 aos 40 anos.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que a alta densidade mamária reduz a sensibilidade da mamografia, dificultando a detecção de lesões; por isso, em mulheres com mama densa pode-se realizar investigação complementar com ultrassonografia (ou, em casos selecionados, ressonância), para aumentar a chance de encontrar tumores invasivos não vistos na mamografia. Importante lembrar que o ultrassom complementar aumenta achados benignos e falso-positivos, mas é a opção prática quando a densidade compromete a mamografia.

Alternativa C: INCORRETA. O autoexame das mamas não demonstrou reduzir a mortalidade por câncer de mama em estudos controlados; assim, não é recomendado como estratégia de rastreio populacional para diminuir óbitos. O que se recomenda é educação para o autoconhecimento mamário e procurar avaliação médica frente a alterações (nódulo novo, retração, saída de secreção sanguinolenta, ferida que não cicatriza, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância nuclear magnética tem sensibilidade maior que a mamografia e o ultrassom, mas não é superior como exame de rastreio em mulheres de risco habitual devido a limitações práticas: custo, disponibilidade e alta taxa de achados falso-positivos. MRI é indicada como complemento em mulheres de alto risco (por exemplo, mutações BRCA ou risco familiar muito elevado) e para avaliação pré-operatória em situações específicas, não para rastrear a população geral.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia não substitui a mamografia no rastreio de rotina porque não detecta com confiabilidade microcalcificações — um achado importante para carcinomas in situ — e é muito dependente do operador. Portanto, a mamografia continua sendo o método-base do rastreio populacional.

Resposta: Alternativa B