Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre com embrião vital e colo íntegro é classicamente chamado de aborto ameaçado. O ponto-chave é estratificar risco: presença de batimentos cardíacos fetais e hematoma subcoriônico pequeno (<~20% do volume do saco) conferem bom prognóstico — grande parte evolui para termo sem intervenção. A conduta inicial é conservadora: observação, orientação sobre sinais de alerta (sangramento profuso, dor intensa, febre, eliminação de tecidos), acompanhamento ultrassonográfico em tempo oportuno e intervenções apenas se a evolução indicar aborto em curso ou complicações. Medidas como repouso absoluto, progestágenos rotineiros ou procedimentos invasivos não são obrigatórios para todo caso; cada uma tem indicações específicas ou evidência limitada quando usada universalmente. Importante também avaliar Rh do par e administrar imunoglobulina anti-D em gestantes Rh-negativas com sangramento gestacional, além de suporte e esclarecimento emocional.

Alternativa A: CORRETA. A conduta expectante é a escolha apropriada. Com embrião único vivo às 8 semanas e hematoma subcoriônico pequeno (~20% do saco), a maioria das gestações tem chance razoável de continuação. Expectativa ativa inclui orientação domiciliar, evitar intervenções desnecessárias, repetir ultrassom em 7–14 dias para reavaliar vitalidade e tamanho do hematoma, monitorar sinais de alarme e oferecer suporte. Também se considera tipicamente avaliar o tipo sanguíneo materno e administrar imunoglobulina anti-D se a mãe for Rh-negativa. O pulo do gato é saber que presença de batimentos cardíacos muda totalmente a perspectiva: não é hora de ir para o bisturi nem de medicar sem critério.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso domiciliar absoluto não é recomendado como rotina. Não há evidência robusta de que repouso absoluto melhore desfecho obstétrico em caso de aborto ameaçado; além disso, pode trazer efeitos deletérios (trombose, impacto psíquico). Orientações de atividade reduzida ou evitar esforço extenuante e relações sexuais podem ser dadas, mas impor repouso absoluto não é necessário e não deveria ser tratada como medida terapêutica principal.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona via vaginal tem papel bem delimitado: pode beneficiar subgrupos específicos (por exemplo, insuficiência lútea documentada ou mulheres com abortamentos de repetição), mas não é indicação rotineira em todo aborto ameaçado com embrião vivo e hematoma pequeno. Evidências são heterogêneas e, no caso descrito, não há dado que justifique uso imediato de progesterona como conduta padrão — a estratégia correta é observar e reavaliar. Se houver história de abortamentos prévios ou sinais de deficiência de progesterona, aí se discute terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina não é indicada neste momento. É procedimento para aborto incompleto, retido (evolução para abortamento) ou em situações de hemodinamicamente instabilidade com conteúdo expulsivo. Em aborto ameaçado com embrião vivo e colo fechado, a conduta invasiva é desnecessária e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa A