Dica do autor: O quadro descrito bate com insuficiência venosa crônica: sinais clássicos são presença de varizes, edema dependente de caráter maleolar/perimaleolar, hiperpigmentação cutânea por deposição de hemosiderina e alterações como lipodermatoesclerose (a pele pode ficar mais fria, indurada e com cacifo). Na insuficiência venosa o edema costuma ser de fácil abaulamento (pitting), pulsos pediosos preservados e sintomas pioram com ortostatismo e melhoram com elevação das pernas. Importante diferenciar de trombose venosa profunda (geralmente aguda, dolorosa, unilateral, quente) e de linfedema (edema crônico sem fóvea, com espessamento cutâneo e sinal de Stemmer positivo). Outro ponto prático: bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos (como anlodipino) provocam edema periférico por vasodilatação arteriolar precapilar, aumentando pressão hidrostática e piorando edema venoso — nesses casos, a retirada ou troca por outra classe pode reduzir o inchaço. O tratamento inicial eficaz para insuficiência venosa crônica sintomática é meia elástica de compressão graduada, associada a medidas gerais (elevação das pernas, controle de peso, exercícios, higiene da pele). Diuréticos e trombolíticos não são indicados rotineiramente; a abordagem invasiva (flebectomia, escleroterapia, cirurgia endovenosa) fica para casos selecionados ou refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) costuma ser aguda, com dor intensa, aumento de temperatura local, unilateralidade e sinais inflamatórios; pode haver fator de risco trombótico recente. A conduta imediata na TVP é anticoagulação, e trombólise é reservada a casos muito selecionados (trombomaciço de membros com risco de perda, pacientes jovens com isquemia venosa grave). No caso clínico temos edema crônico bilateral, varizes e alterações cutâneas de estase venosa, sem dor, sem calor local e com pulsos preservados — características que não apontam para TVP aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Linfedema geralmente produz edema crônico, não-pitting (ou pouco fovável), com espessamento da pele e sinal de Stemmer positivo (impossibilidade de beliscar a pele na base dos dedos). É frequentemente assimétrico, começa distalmente e progride proximalmente. A obesidade é um fator de risco, mas a história de varizes, hiperpigmentação e cacifo perimaleolar é típica de insuficiência venosa, não de linfedema primário. A perda de peso é importante como medida geral, mas não é a terapêutica principal para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Edema ortostático aparece ao final do dia em pessoas que permanecem muito tempo em pé, costuma ser de intensidade variável e melhora com elevação dos membros; raramente cursa com alterações cutâneas crônicas como hiperpigmentação e lipodermatoesclerose. Além disso, não explicaria a presença de varizes de médio calibre e o quadro de cacifo descrito. Medidas como elevação e exercício ajudam, mas não são suficientes quando já há doença venosa crônica estabelecida.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de varizes, edema maleolar com fóvea, hiperpigmentação perimaleolar e cacifo é diagnóstico de insuficiência venosa crônica. A primeira linha é a terapia compressiva com meias elásticas graduadas, aliada a medidas como elevação de repouso, perda de peso e exercício para melhora do retorno venoso. Como a paciente faz uso de anlodipino, droga conhecida por causar edema periférico por vasodilatação arteriolar, a retirada ou substituição desse medicamento é uma medida lógica e potencialmente eficaz para reduzir o edema. Portanto, compressão + revisão do uso de anlodipino é a conduta mais apropriada.

Resposta: Alternativa D