Dica do autor: O quadro descreve uma hemorragia pós-parto imediata com sinais de hipotensão relativa e taquicardia, associado a útero amolecido — clássico para atonia uterina, que é a causa mais comum de sangramento no parto. O pulo do gato é agir rápido: priorize ABC (respiração, circulação) — oferecer oxigênio, estabelecer acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloides aquecidos e administrar uterotônicos sem demora. A massagem uterina bimanual e a oxitocina são as primeiras medidas médicas; a tranexâmica deve ser considerada precocemente quando a perda sanguínea é relevante. Só após as medidas iniciais e avaliação da causa (atonia, lacerações, retenção placentária, coagulopatia) você escala para procedimentos invasivos (exploração uterina manual/curativo, tamponamento intrauterino, cirurgias). Ou seja: estabilizar hemodinamicamente e tratar a atonia de cara — ficar “observando” não dá; operar só se fracassar nas medidas anteriores.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta inicial adequada. Em hemorragia pós-parto por atonia, comece com suporte de oxigênio, dois acessos venosos calibrosos e reposição volêmica com cristaloides (soro fisiológico ou Ringer) enquanto se realiza massagem uterina. Administra-se oxitocina (ex.: 5–10 UI IV bolus seguido de infusão ou 10 UI IM conforme protocolo local) imediatamente para promover contração uterina. Paralelamente, monitore sinais vitais, diurese, perda sanguínea e prepare hemocomponentes caso haja necessidade. Tranexâmico 1 g EV pode ser adicionado precocemente. Em resumo: estabilizar e tratar a atonia primeiro — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem puerperal (leitura: raspagem) só se houver suspeita clara de retenção placentária ou fragmentos que mantenham o sangramento e após estabilização. No cenário descrito o achado focal é útero amolecido, sugerindo atonia, não retenção óbvia, e a prioridade é medidas de reanimação e uterotônicos. Fazer curetagem sem estabilizar e sem indicação clara pode até piorar a hemorragia e risco de lacerações.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora e histerectomia são medidas extremas, indicadas apenas quando todas as medidas menos invasivas (massagem, uterotônicos, tamponamento, embolização quando disponível) falharam ou em hemorragia intra-abdominal ou lesões irreparáveis. No início do quadro, com sinais de atonia, essa conduta é desproporcional e tardia.

Alternativa D: INCORRETA. Observação clínica é inadequada diante de sangramento ativo e sinais de comprometimento hemodinâmico (taquicardia e pressão mais baixa). Postergar intervenção aumenta risco de choque e complicações. A conduta é atuar imediatamente com medidas de suporte e uterotônicos.

Resposta: Alternativa A