Dica do autor: Podemos definir a síndrome morte súbita do lactente (SMSL) como a morte que ocorre em um lactente aparentemente saudável com idade inferior a 1 ano e que permanece inexplicada mesmo após investigação completa com autópsia, avaliação do local de óbito e revisão clínica da história do paciente. É uma causa importante de morte em menores de 1 ano em países desenvolvidos, sendo que nos Estados Unidos da América constitui a principal causa de morte nessa faixa etária com incidência de 0,38/1000 nascidos vivos. Em 1994, foi proposto o modelo do risco triplo para explicar porque apenas alguns lactentes apresentam risco e eventualmente evoluem com a SMSL. Vemos então que, para ocorrência da SMSL, é necessária a presença de três fatores simultâneos:

1. Período crítico do desenvolvimento: 90% dos casos de SMSL acontecem em crianças menores de 6 meses, mas o pico de incidência ocorre entre 2 e 4 meses de vida.
2. Fatores de risco intrínsecos: presença de uma vulnerabilidade de base que favorece a patogênese da SMSL.
3. Fatores de risco extrínsecos: fatores ambientais e potencialmente preveníveis que configuram o risco para SMSL. Por esse motivo, uma série de medidas foi elaborada com o objetivo de evitar os fatores de risco extrínsecos, principalmente no que diz respeito ao ambiente de sono e, com isso, reduzir os casos de SMSL.

Alternativa A: INCORRETA. O principal fator de risco extrínseco é a posição prona ao dormir, que aumenta em 2,6 vezes o risco de SMSL. Dormir em decúbito dorsal (posição supina), em superfície plana, com colchão firme e livre de objetos macios soltos ao redor (como travesseiros, cobertores e protetores de berço) são orientações importantes nas primeiras consultas do recém-nascido para prevenção da síndrome da morte súbita do lactente.

Alternativa B: INCORRETA. O pico de incidência da SMLS ocorre entre 2 e 4 meses de vida, um período crítico do desenvolvimento dos sistemas respiratório, cardiovascular e autonômico.

Alternativa C: INCORRETA. A prematuridade constitui um fator de risco intrínseco, relacionado principalmente com a imaturidade do sistema nervoso autônomo, responsável pela falha no mecanismo do despertar quando em situação de asfixia. O baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500g) aumenta o risco de SMSL em 3 a 4 vezes e a restrição ao crescimento intrauterino, decorrente do ambiente intrauterino alterado responsável pelo parto prematuro, também pode estar relacionada com uma série de anormalidades de base do sistema nervoso central.

Alternativa D: CORRETA. Dormir na mesma superfície que o lactente, chamado de co-sleep (ou compartilhamento de cama), já foi associado com maior risco de SMSL relacionado com a presença de superfícies macias, superaquecimento (já que o próprio adulto representa uma fonte de calor, aumentando a possibilidade de estresse térmico) e sobreposição (risco de o adulto rolar por sobre o lactente durante o sono). O risco de SMSL durante o co-sleep é maior quando a criança tem idade inferior a 98 dias, quando a superfície é sofá ou poltrona e o cuidador é tabagista ou consome álcool ou drogas. Na ausência desses fatores, o co-sleep não representa um risco de SMSL.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que se acreditava anteriormente, a vacinação na primeira infância não é um fator de risco para SMSL, sendo que uma meta-análise recente inclusive demonstrou um possível efeito protetor, com redução de 50% no risco de SMSL quando a vacinação com a tríplice bacteriana (DTP) estava em dia.

Resposta: Alternativa D.