Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clínico-patológico bem característico: edema generalizado, hipoalbuminemia importante e proteinúria maciça. Nos pediátricos, a causa mais comum é a doença de lesões mínimas, especialmente em pré-escolares e escolares jovens, o que explica boa resposta inicial aos corticoides na maioria dos casos. A perda urinária de albumina estimula o fígado a produzir mais lipoproteínas, levando à hipercolesterolemia e alterações lipidêmicas típicas — esse é o pulo do gato: edema + albumina baixa = colesterol alto. O diagnóstico se fundamenta na quantificação da proteinúria (em mg/kg/dia ou na razão proteína/creatinina urinária), com valores de referência bem maiores que 30 mg/kg/dia para caracterizar proteinúria nefrótica. O manejo do edema prioriza medidas conservadoras (restrição de sódio, controle da volemia) e o uso criterioso de diuréticos — não é para sair dando furosemida em altas doses para todo mundo, porque o paciente pode estar com baixo volume intravascular apesar do anasarca; em casos selecionados, associa-se albumina IV seguida de diurético de alça para mobilizar o líquido intravascularizado. Por fim, a etiologia deve ser pensada conforme idade, apresentação e resposta inicial ao esteroide: lesão mínima domina em crianças pequenas, enquanto glomeruloesclerose segmentar e focal aparece mais em quadros resistentes ou com características atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima o valor da proteinúria. Para caracterizar síndrome nefrótica em crianças costuma-se usar proteinúria massa >50 mg/kg/dia (ou razão proteína/creatinina urinária >2 mg/mg), muito acima de 30 mg/kg/dia. Logo, 30 mg/kg/dia não confirma síndrome nefrótica — pode ser proteinúria significativa, mas não no limiar clássico do padrão nefrótico.

Alternativa B: CORRETA. A hipercolesterolemia é, sim, um achado comum e esperado na síndrome nefrótica. A perda de albumina estimula a síntese hepática de lipoproteínas e há redução das lipoproteínas de alta densidade, levando a elevações de colesterol total e triglicerídeos. Bater o olho e saber: albumina baixa geralmente vem acompanhada de dislipidemia.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação rotineira de diuréticos de alta potência para todo paciente com edema nefrótico. O manejo inicial é conservador — restrição de sal, avaliação do status volemico — e o uso de diurético deve ser criterioso para evitar hipovolemia e lesão renal aguda. Em casos com edema tenso e risco respiratório, pode-se usar albumina IV seguida de diurético de alça para mobilizar líquido, mas isso é uma conduta selecionada, não uma regra geral.

Alternativa D: INCORRETA. A etiologia mais provável em um menino de 5 anos com quadro típico de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas, não a glomeruloesclerose segmentar e focal. A GESF é importante, especialmente em casos de resistência aos corticoides, proteinúria persistente ou características atípicas, mas não é a primeira suspeita em crianças pequenas com apresentação clássica.

Resposta: Alternativa B