Dica do autor: A doença diverticular do cólon é, na maior parte das vezes, um problema adquirida associado ao envelhecimento e a hábitos alimentares com baixa ingestão de fibras. O pulo do gato para entender por que ela predomina no sigmoide é a relação entre pressão intraluminal e diâmetro do segmento: o sigmoide é um segmento de menor calibre e sujeito a contrações segmentares fortes que elevam a pressão dentro do lúmen. Nos pontos de penetração dos vasos rectos, onde a parede é naturalmente mais fraca, a mucosa e a submucosa herniam através da camada muscular formando os chamados pseudodivertículos (divertículos adquiridos). No fim das contas, essa combinação de maior pressão, motilidade segmentar e pontos de fraqueza anatômica explica por que o sigmoide é o local mais afetado nas populações ocidentais, com aumento da prevalência com a idade e risco de complicações como diverticulite e hemorragia diverticular.

Alternativa A: INCORRETA. O íleo terminal não é o local típico da doença diverticular colônica. Divertículos no intestino delgado são raros; quando acontecem, frequentemente têm etiologias diferentes (p.ex., divertículo de Meckel é congênito e localizado no íleo, mas é uma entidade distinta). A patologia que a questão aborda refere-se à diverticulose colônica, não a achados no intestino delgado.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon ascendente (lado direito) pode apresentar divertículos, e em algumas populações (muito especialmente em países asiáticos) há maior frequência direita. Porém, na população ocidental e nas estatísticas gerais da doença diverticular adquirida, o cólon ascendente tem prevalência bem menor que o sigmoide. Além disso, o cólon ascendente tem maior diâmetro, o que reduz a pressão intraluminal em comparação com o sigmoide — por isso não é o segmento mais acometido aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon transverso também pode ter divertículos, mas não é o local de maior ocorrência. O padrão típico é de acometimento distal (sigmoide) por causa da dinâmica de pressão e motilidade já mencionada. O transverso, por ser um segmento de maior calibre e diferente comportamento motor, não é o campeão em frequência.

Alternativa D: CORRETA. O sigmoide é o segmento mais frequentemente acometido na doença diverticular adquirida em populações ocidentais. A explicação anatômica e fisiológica — menor diâmetro, contraturas segmentares que elevam a pressão, e pontos de fraqueza onde os vasos penetram a camada muscular — faz com que ali surjam os divertículos com muito mais frequência. É por isso que, ao bater o olho nos estudos e nas imagens, o sigmoide é o local clássico de diverticulose e de complicações como a diverticulite.

Resposta: Alternativa D