Dica do autor: A questão traz uma gestante de primeiro trimestre, sem exame de imagem prévio, com um quadro de abdome agudo e pequeno sangramento vaginal. A principal hipótese diagnóstica deve ser gestação ectópica rôta! O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica. Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativas A, B, C e D: INCORRETAS. Nenhuma situação de abortamento justifica o quadro de dor abdominal, descompressão brusca positiva e colo doloroso à mobilização (sinal de Proust). Na ameaça de aborto temos um pequeno sangramento, colo impérvio e gestação tópica com feto com boa vitalidade. No aborto retido temos colo impérvio e feto dentro da cavidade uterina, sem vitalidade. No aborto incompleto o colo pode estar pérvio ou impérvio e há presença de restos ovulares na cavidade uterina. No aborto completo o colo geralmente está impérvio e a cavidade uterina já está vazia, sem restos ovulares.
Alternativa E: CORRETA. A tríade clássica de sintomas é: dor abdominal + sangramento vaginal + atraso menstrual. O quadro de dor súbita, com paciente descorada, com descompressão brusca positiva e dor à mobilização do colo indica que houve ruptura, causando um abdome agudo hemorrágico.

Resposta: Alternativa E.