Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no VCM e na história prévia de cirurgia gástrica. Gastroplastia reduz a produção de ácido e fator intrínseco e altera a absorção de vitamina B12 (e às vezes de folato), predispondo à anemia megaloblástica por deficiência vitamínica. Na megaloblástica a hematopoiese é ineficaz: as células progenitoras não maturam direito, resultando em macrocitose (VCM >100 fL), pancitopenia em casos mais graves e presença de neutrófilos hipersegmentados. Clinicamente pode haver astenia e palidez, e nem sempre aparecem sinais neurológicos imediatamente. O diagnóstico costuma ser sugerido pelo hemograma (VCM aumentado, reticulócitos baixos) e confirmado por dosagem de B12/folato e, se necessário, mielograma. Importante também lembrar que a megaloblástica pode mimetizar síndrome mielodisplásica no mielograma, por isso a história de cirurgia bariátrica e a correção com suplementação são pistas decisivas.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome mielodisplásica pode cursar com macrocytose e citopenias, ou seja, imita bastante o quadro laboratorial. Porém, costuma ocorrer em idade mais avançada, sem relação direta com cirurgia gástrica. Além disso, antes de assumir MDS é essencial excluir causas reversíveis de macrocitose, como deficiência de B12/folato — especialmente em paciente pós-gastroplastia. Portanto, não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia ferropriva tipicamente apresenta VCM baixo (microcitose) e, muitas vezes, trombocitose reativa; leucócitos geralmente normais. Aqui temos VCM de 108 fL (macrocitose) e plaquetas levemente baixas, o que afasta o padrão clássico da deficiência de ferro. Além disso, a cirurgia gástrica predispõe mais à deficiência de B12 do que ao quadro ferroprivo predominante.

Alternativa C: CORRETA. Anemia megaloblástica é a explicação mais coerente: VCM elevado (108 fL), pancitopenia leve a moderada (hemoglobina baixa, plaquetopenia e leucopenia) e antecedente de gastroplastia — tudo casando com deficiência de vitamina B12/folato e hematopoiese ineficaz. Na prática, diante desse quadro você pensa primeiro em correção da deficiência vitamínica e investigação laboratorial de B12 e folato; a resposta ao tratamento e/ou achados específicos (neutrófilos hipersegmentados, baixos reticulócitos) confirmam a hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia de doença crônica costuma ser normocítica ou microcítica e associada a condições inflamatórias/ infecciosas/ neoplásicas crônicas. Não é típica a macrocitose com pancitopenia observada aqui, nem há relato de processo inflamatório crônico que explique o quadro. Assim, essa alternativa não se encaixa com os achados.

Resposta: Alternativa C