Dica do autor: O pulo do gato na terapia de reposição volêmica é saber onde o líquido vai parar depois da veia. O corpo tem água total distribuída em dois grandes compartimentos: intracelular (cerca de 2/3 do total) e extracelular (cerca de 1/3). O extracelular, por sua vez, divide‑se em espaço intersticial e plasma (volémia) — o plasma corresponde só a uma fração do ECF, algo em torno de 20–25% deste. Cristaloides isotônicos (como soro fisiológico 0,9%) permanecem no compartimento extracelular: se você infunde 1 litro, esse litro irá para o ECF, mas só cerca de um quarto desse volume ficará no plasma; o resto vai para o interstício. Já soluciones hipotônicas ou glicossadas (ex.: glicose a 5%) são, na prática, água livre após metabolismo da glicose e vão se distribuir por todo o fluido corporal total, reduzindo a fração que fica intravascular. Colóides (gelatinas, albumina, hidroxietilamido) têm moléculas que tendem a permanecer mais tempo no intravascular e podem expandir a volemia de forma mais eficiente por unidade infundida, mas não dobram magicamente o volume intravascular — o efeito depende do tipo de coloide, da permeabilidade capilar e do estado hemodinâmico do paciente. Fique ligado: escolhas terapêuticas devem considerar não só o alvo (expansão plasmática vs correção de osmolaridade) como também riscos (hipernatremia, acidose hiperclorêmica com NaCl 0,9%, sobrecarga volêmica, extravasamento em sepse orientam preferências).

Alternativa A: CORRETA. Explicar por quê: 0,9% de NaCl é isotônico e permanece no espaço extracelular. Como o plasma representa cerca de 20–25% do ECF, quando você derrama 1.000 ml de soro fisiológico, aproximadamente 200–300 ml ficam no espaço intravascular (volemia) e o restante vai para o interstício. Na prática clínica usa‑se o valor aproximado de 250–300 ml como ganho efetivo de volume intravascular após 1 litro de cristaloide isotônico — é por isso que, para aumentar a volemia em 1 litro, muitas vezes se precisam vários litros de cristaloide.

Alternativa B: INCORRETA. Glicose a 5% (dextrose 5%) funciona, depois de metabolizada, como água livre: ela se distribui pelo total do volume de água corporal (TBW). Assim, 1.000 ml de D5W não se mantém no espaço intravascular — a fração que ficará na volemia é muito menor que 200–250 ml; na verdade, a expansão intravascular inicial é pequena e, depois da metabolização da glicose, o volume se equilibra por todo o TBW, de modo que apenas cerca de 60–80–100 ml (ordem de grandeza) ficam no plasma. Portanto o valor de 200–250 ml para D5W está superestimado e incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Cristaloides isotônicos não se distribuem igualmente por todos os compartimentos (isso seria o caso da água livre após metabolismo). Eles se distribuem pelo espaço extracelular — plasma mais interstício — e não entram em grande quantidade nas células. A confusão comum é confundir “distribuição homogênea” com o que ocorre com soluções hipotônicas; no fim das contas, cristaloide isotônico expande preferencialmente o ECF, não o ICF.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que 500 ml de coloide aumentam a volemia em 1.000 ml é atraente, mas não procede. Colóides tendem a permanecer mais no intravascular e, por isso, são mais eficientes do que cristaloides na expansão plasmática por unidade infundida — porém o aumento intravascular esperado é aproximadamente próximo ao volume infundido (às vezes um pouco acima, dependendo do coloide e da permeabilidade capilar). Em situações com endotoxemia ou capilaridade aumentada, grande parte do coloide também extravasa. Nunca se assume o dobro do ganho plasmático apenas por infundir coloide.

Resposta: Alternativa A