Dica do autor: Cisto mamário simples é uma coleção liquida bem delimitada, com conteúdo anecoico e parede fina ao USG, sem septações nem componente sólido. Quando aspirado produz líquido claro, cor de palha, e com coloração não hemorrágica, a chance de malignidade é praticamente nula. O pulo do gato na prática clínica é saber que a punção aspirativa tem valor diagnóstico e terapêutico: alivia sintomas e confirma a natureza cística. A conduta conservadora — desprezar o líquido e acompanhar clinicamente e com imagem — é indicada quando a aspiração esvaziou totalmente o cisto, o líquido é claro e não há nódulo residual palpável ou imagem suspeita ao ultrassom. Indicações de escalonar: repetir punção se houver recidiva sintomática; investigar com biópsia (core ou excisional) se o líquido for sangrento, se persistir massa pós-aspiração, ou se o ultrassom mostrar características complexas/hiperecogênicas ou sólidos. A esclerosante (alcoolização) pode ser usada em cistos recidivantes e sintomáticos quando se deseja evitar cirurgia, mas não é rotina na primeira aspiração de um cisto simples. Em resumo: trombar o pânico — mas não o cuidado: cistos simples aspirados com líquido claro, sem massa residual, podem ser apenas acompanhados.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação de core-biopsy (biópsia por agulha grossa) não se sustenta em um cisto simples que foi completamente esvaziado e devolveu líquido claro. O core é indicado quando há componente sólido suspeito ao exame de imagem, lesão sólida palpável, ou achado suspeito persistente após aspiração. Fazer core em cisto claramente simples só aumenta procedimentos, custos e riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A alcoolização (escleroterapia com etanol) é uma opção terapêutica para cistos mamários recidivantes e sintomáticos, principalmente quando o paciente deseja evitar cirurgia e já houve repetidas punções. Porém, não é a primeira linha após uma punção diagnóstica bem-sucedida com líquido claro e sem massa residual. Fazer alcoolização de entrada em cisto único, não recorrente e assintomático é exagero.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia excisional da cápsula (cirurgia) está reservada para situações em que há dúvida diagnóstica, líquido sanguinolento, presença de componente sólido ou recorrência após várias aspirações, ou quando há alteração suspeita no exame de imagem. Em um cisto simples, totalmente aspirável com líquido límpido e sem massa residual, a cirurgia é desnecessária e expõe a paciente a riscos e cicatriz sem benefício.

Alternativa D: CORRETA. Desprezar o líquido aspirado e reexaminar periodicamente é a conduta adequada. Após aspiração completa e líquido claro, o seguimento clínico e ultrassonográfico permite detectar recidiva ou sinais de alarme (sangue no líquido, massa residual, aumento, ou características complexas). Se recidivar sintomaticamente, repete-se a aspiração; se continuar recidivante ou houver achados suspeitos, aí sim escalona-se para alcoolização, core-biopsy ou excisão conforme o caso.

Resposta: Alternativa D