Dica do autor: O sinal de Cullen é uma equimose periumbilical — ou seja, uma coloração arroxeada/amarronzada ao redor do umbigo — que resulta do extravasamento de sangue (ou, menos comumente, de exsudato) que segue planos fasciais e ligamentos intra-abdominais até a região subcutânea periumbilical. Na prática, esse sinal é um alerta vermelho para hemorragia intra-abdominal ou retroperitoneal, sendo clássico em situações como gestação ectópica rompida, pancreatite hemorrágica, traumatismo abdominal e rotura de aneurisma. Fique ligado: é um achado relativamente tardio e pouco sensível (nem todo paciente com hemoperitônio vai ter Cullen), mas quando presente geralmente indica quadro grave e extensa coleção sanguínea; por isso, junto com hipotensão, taquicardia e abdome peritonítico, reforça a suspeita de hemorragia abdominal urgente. Compare também com o sinal de Grey Turner (equimose em flancos) e com a dor referida no ombro (Kehr), que têm mecanismos e localizações diferentes — saber distingui-los é o pulo do gato para bater o olho e saber o que está pegando.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde ao sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca), que indica irritação peritoneal/ peritonite. Blumberg é um sinal dinâmico de peritonite e não representa equimose nem sangramento subcutâneo; portanto não é o sinal de Cullen.

Alternativa B: INCORRETA. Dor referida no ombro por irritação do nervo frênico é conhecida como sinal de Kehr — frequentemente associada a hemoperitônio subdiafragmático (p.ex. rotura esplênica) e normalmente referida ao ombro (mais comumente à esquerda, dependendo do lado da irritação diafragmática). Ainda que Kehr indique irritação diafragmática por sangue, não é o mesmo que equimose periumbilical do sinal de Cullen.

Alternativa C: CORRETA. Cullen é exatamente a equimose periumbilical que sugere hemorragia intra-abdominal/retroperitoneal que se espalhou pelos planos fasciais até a pele periumbilical. No contexto apresentado (amenorreia, dor abdominal intensa, sangramento vaginal e choque), a presença de sinais cutâneos de hemorragia reforça a hipótese de gestação ectópica rompida com hemoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. Dor à mobilização do colo uterino descreve sensibilidade à movimentação cervical (cervical motion tenderness), achado comum em doença inflamatória pélvica ou em peritonite pélvica, e não identifica especificamente presença de sangue na cavidade. Portanto não corresponde ao sinal de Cullen.

Resposta: Alternativa C