Dica do autor: A diverticulite aguda é, basicamente, a inflamação (com ou sem perfuração) de um ou mais divertículos do cólon, e o pulo do gato é reconhecer rapidamente se há complicações — abscesso, perfuração livre, fístula ou obstrução — porque isso muda completamente a conduta. A tomografia computadorizada do abdome com contraste endovenoso é a ferramenta que bate o olho e entrega diagnóstico e estadiamento ao mesmo tempo: mostra espessamento da parede colônica, estrias de gordura pericólica, presença de divertículos, collections líquidas (abscessos), ar extraluminal e extensão da inflamação. Esses achados orientam se o paciente pode ser tratado de forma conservadora com antibiótico e observação, se precisa de drenagem percutânea guiada por imagem, ou se manda pra cirurgia. Em situações específicas em que o TC for indisponível ou em pacientes jovens/gestantes, a ultrassonografia pode ajudar, mas é operador-dependente e menos sensível. Colonoscopia e enemas contrastados não são opções de primeira linha na fase aguda por risco de perfuração e por oferecerem pouca informação sobre complicações extraintestinais.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia não é indicada na fase aguda da diverticulite por risco de perfuração e por visualização prejudicada pela inflamação e pelo edema. O exame só deve ser realizado de forma eletiva, geralmente 6–8 semanas após o episódio agudo resolvido, para excluir neoplasia em casos suspeitos ou para avaliar melhor a mucosa colônica.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de abdome com enema opaco (especialmente bário) não é método de escolha na diverticulite aguda; além de ter sensibilidade limitada, pode aumentar o risco de complicações em presença de perfuração. Enemas contrastados foram usados no passado para estudo de alterações estruturais, mas não são adequados para avaliar extensão inflamatória nem abscessos na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples do abdome (ortostático e deitado) tem utilidade limitada: pode mostrar ar livre subdiafragmático em perfuração franca ou níveis hidroaéreos, mas não diagnostica diverticulite nem informa sobre abscessos ou extensão inflamatória. É um exame inicial rápido em urgência, mas insuficiente para decisão terapêutica dirigida.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada abdominal com contraste endovenoso é o método diagnóstico de eleição na diverticulite aguda. Tem alta sensibilidade e especificidade para identificar inflamação pericólica, espessamento de parede, divertículos, abscessos, presença de ar extraluminal e complicações que determinam tratamento conservador versus intervencionista ou cirúrgico.

Resposta: Alternativa D