Dica do autor: Na prática, o que define pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave — aquela que exige internação em UTI — é a presença de critérios que traduzem falência orgânica iminente. O pulo do gato é entender que existem dois “critérios maiores” que, isoladamente, já indicam gravidade máxima: insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica invasiva e choque séptico necessitando de vasopressores. Fora isso, há vários critérios menores (ex.: hipoxemia marcada, instabilidade hemodinâmica que responde a líquidos, infiltrados multilobulares, confusão, insuficiência renal, leucopenia, trombocitopenia, entre outros) — a presença de três ou mais deles também sinaliza necessidade de UTI. Fique ligado: usar escores como CURB‑65 ou PSI ajuda a estratificar risco, mas para decidir UTI o clínico costuma recorrer a esses critérios maiores/menores e ao quadro evolutivo do paciente. No fim das contas, ventilação mecânica é sinônimo de falência respiratória grave e comportamento invasivo, logo é critério maior para indicação de UTI.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotensão arterial (PA < 90 x 60 mmHg) isolada costuma ser considerada um critério menor de gravidade da PAC quando responde a reposição volêmica; só se torna critério maior quando evolui para choque séptico que exige vasopressores. Ou seja, pressão arterial baixa é um sinal de alerta importante, mas por si só (sem necessidade de vasopressores) não é o critério maior que determina internação em UTI.

Alternativa B: INCORRETA. Relação PaO₂/FiO₂ menor do que 250 é um critério menor de gravidade (reflete hipóxia significativa), e faz parte da lista de sinais que, em conjunto (três ou mais), indicam necessidade de cuidado intensivo. Porém, esse valor isolado não é um dos critérios maiores que obrigam internação em UTI.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de infiltrados multilobulares na radiografia indica doença extensa e é também um critério menor de gravidade. É preocupante e aumenta a probabilidade de desfechos ruins, mas, sozinho, não é classificado como critério maior para internação em unidade de terapia intensiva.

Alternativa D: CORRETA. Insuficiência respiratória aguda com indicação de ventilação mecânica invasiva é um dos dois critérios maiores que definem pneumonia grave com indicação de UTI. A necessidade de VM invasiva traduz falência respiratória aguda e risco imediato de óbito sem suporte intensivo, portanto justifica internação em unidade de terapia intensiva.

Resposta: Alternativa D