Dica do autor: Na gastrectomia oncológica, o pulo do gato é o controle ganglionar: a linfadenectomia deve ser adequada para permitir cura local e estadiamento correto. A distribuição dos linfonodos gástricos é bem padronizada — temos os grupos perigástricos imediatos e os grupos laterais ao longo das grandes artérias do mesocárdio. A chamada D2 significa ressecção dos linfonodos perigástricos (estação 1 a 6) mais os grupos ao longo da artéria gástrica esquerda, hepatica comum, tronco celíaco e artéria esplênica (estações 7 a 11 na classificação clássica). Hoje, a D2 é o padrão para gastrectomias com intenção curativa em centros experientes, realizada preferencialmente sem ressecção de pâncreas ou esplênica rotineira — essas manobras aumentam morbidade sem benefício claro quando feitas indiscriminadamente. Para um estadiamento adequado e para guiar adjuvância, busca‑se recuperar um número adequado de linfonodos (a recomendação mais aceita é de pelo menos 15 linfonodos avaliados), pois menos que isso subestima estágio e prejudica decisões terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de limitar D2 apenas a tumores T3/T4 é equivocada. A indicação não depende exclusivamente do T em profundidade: a D2 é o padrão nas gastrectomias com intenção curativa em doença ressecável além dos casos muito iniciais (por exemplo, alguns T1 tratados por ressecção endoscópica ou cirúrgica limitada). Ou seja, não se espera fazer D2 somente quando já houver T3/T4 — a extensão nodal é planejada para garantir adequado controle local e estadiamento desde a cirurgia primária quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A esplenectomia não é obrigatória para um esvaziamento linfonodal adequado. Estudos e prática atual mostram que a esplenectomia rotineira aumenta morbidade e mortalidade sem benefício em sobrevida para a maioria dos tumores. A retirada do baço fica reservada a situações específicas: envolvimento direto do hilo esplênico, linfonodos hiliares comprometidos comprovadamente ou tumores do terço proximal com infiltração da curvatura maior quando não é possível dissecar de forma segura preservando o baço.

Alternativa C: INCORRETA. O patamar de 10 linfonodos é insuficiente para o estadiamento oncológico moderno. O consenso atual exige, na prática, recuperação e avaliação de pelo menos 15 linfonodos para um estadiamento adequado (quantidade que reduz risco de subestadiamento). Portanto, exigir somente 10 é subdimensionar o controle e pode afetar decisões adjuvantes.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a extensão anatômica da linfadenectomia D2: engloba os linfonodos perigástricos (imediatos) e os grupos ao longo do tronco celíaco e das artérias hepática comum, gástrica esquerda e esplênica. Em termos práticos, é a D1 mais a ressecção dos grupos laterais (estações reconhecidas clássicamente como 7 a 11), que é o padrão de referência para gastrectomias oncológicas quando realizadas por equipes treinadas.

Resposta: Alternativa D